老年科营养管理诊疗规范介绍ppt课件.pptx

综合医院老年科住院患者

营养管理实施流程

(讨论稿)

中华医学会老年医学分会

中国老年医学中心联盟

前言

·营养不良是常见的老年综合征，在老年住院患者中发生率很高

·营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关

·在老年住院患者的诊疗中，需要重视营养不良和营养风险评估，并给予营养干预

·对于营养不良的处理是老年科医护人员必备的基本知识

综合医院老年科住院患者营养管理流程StandardsOperatingProcedureforGeriatricNutrition

Management

营养筛查

8≤MNA-SF≤11:存在营养不良风险

MNA8:存在营养不良

NRS2002≥3:存在营养风险

营养评估营养干预

老年科住院患者营养管理流程(1)-营养筛查

营养筛查

MNA-SF

或NRS2002

定期重复营养评估(每周1次)

MNA-SF≥12

或

NRS20023

入院

谁应该接受营养筛查

■年龄≥65岁的老年人应当接受例行筛查

■面临特定营养风险的人群虚弱的老年人

患有多种慢性病的老年人

依靠社会服务或需要帮助的老年人生活在医院和养老院的老年人

5

过去三月内食物摄入与食欲

是否减少(0-2)

过去三月内体重下降情况(0-3)活动能力(0-2)

过去三月内是否有急性疾病或重大压力(0-2)

精神心理问题(痴呆或抑郁)(0-2)

体质指数(BMI)(kg/m2)(0-3)无法测得BMI时，可用小腿围替代

12-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风

险

7分：营养不良

□

口

a

口

口

微型营养评估简表(MNA-SF)国

6

1

BMI20.5

是()

否()

2

过去3月是否有体重丢失?

是()

否()

3

过去1周是否有饮食摄入减少?

是()

否()

4

是否有严重疾病(如接受强化治疗、ICU)?

是()

否()

如果有任何一项问题为“是”,进入表2的筛查。如果所有问题均为“否”,每周复查。

如果病人要做大手术应考虑预防性营养支持。

营养风险筛查：NRS-2002系统

NRS-2002系统的目的：

确定住院病人出现营养风险以及发展为营养风险。该系统分初筛和复查二部分

NRS-2002医院病人营养不良初筛表

营养状况受损

疾病严重程度(增加需要量)

无=0分

营养状况正常

无=0分

正常营养需要

轻度=1分

3月内体重丢失5%或前几周食物摄入量低于50-75%的正常需要量

轻度=1分

髋骨骨折，慢性病人出现急性并发症，肝硬化，COPD.长期透析，糖尿病，肿瘤

中度=2分

2月内体重丢失5%,或BMI在

18.5-20.5加上一般情况差，

或前几周食物摄入量为正常需要量25-60%

中度=2分

腹部大手术，中风，严重肺炎,血液系肿瘤

重度=3分

1月内体重丢失5%(3月内丢

失15%),或BMI18.5加上一

般情况差，或前几周食物摄入量为需要量0-25%

重度=3分

头部损伤，骨髓移植，ICU病人(APACHE10)

总分值=营养状况受损分值+疾病严重程度分值

年龄：如果年龄=70岁在总评分上加1分=年龄调整总评分

分值=3:病人有营养不良风险，制定营养支持方案

分值3:病人每周复查。病人择期大手术考虑预防性营养支持以避免相关营养不良风险

NRS-2002医院病人营养风险复查表

(1)重度营养不良(评分=3),或(2)严重疾病(评分=3),或(3)中度营养不良+轻度疾病(评分=2+1),或(4)轻度营养不良+中度疾病(评分=1+2)

营养筛查定期再评估

营养评估

1.病史(包括摄入量的变化)

2.症状体征

3.实验室检测：ALB、PA、CRP等

4.人体测量：Wt、BMI等

5.其他：如肌力、生活质量、营养相

关因素等

营养干预

预计7天不能经口进食

预计10天不能经口摄入达到目标

量的60%

6个月内体重丢失超过5%

BMI20kg/m2者体重丢失超过2%.经口摄入不足目标量的80%

营养不良

老年科住院患者营养管理流程(2)

-营养评估与再评估

营养评估与再评估

■老年的营养评估应主要针对具有营养不良危险的，需要营养干预的患者进行。

■完整的营养状况评定方法一般分为主观和客观的两方面指标。

主观指标：主要指与患者或家属面接触时所获取的主观性信息，如与营养相关的进食习惯及能力、近期内体重变化、近期内膳食形态及数量的变化等；

客观指标：指有准确来源的内容，如医疗病历、人体测