超声科质量控制标准.pdfVIP

超声科质量控制标准

一、相关法律及业务学习制度及落实情况。（15分）（一）内

容：科室制度学习制度，每次学习有书面记录。（二）检查方

式：

1、查科室有无制定学习制度（包括法律法规、业务学

习）。

2、学习有无书面记录。

二、科室人员操作手法及报告单规范化程度。（30分）

（一）内容：符合质控中心制度的（超声检查脏器常规切

面）及规范化报告单要求。

1、肝脏检查必须包括8个切面。

2、心脏检查必须包括8个切面观。

3、妇产科检查共12个要点。

（二）检查方式：

1、任选一位本科室医师完成一个脏器的检查：肝脏、心

脏、妇产科超声。

2、抽查近期报告单10份，核对其项目是否完整。

S›CDFI上岗证持有率及/或医师执业证书持有率。（20

分）

（一）内容：

1、CDFI上岗证持有率应达到操作人员总数的2/3或以上

（包括医师和技术员）。

2、超声诊断报告必须由具有医师执业证书的科室人员签署。

医师执业证书持有率应达到操作人员总数的2/3或以上。

（二）检查方式：

1、核查科室操作人员总数及CDFl上岗证的持有人数（超声专

业工作不满3年者不计入）。

2、核查科室操作人员总数及医师执业证书的持有人数；超声

诊断报告正规签署率的抽查。

四、《保证超声诊断设备性能合格的基本要求（试行）》的执

行情况。（20分）

（一）内容：

1、每台超声诊断仪建立使用记录及故障、修理等档案资

料。

2、专人负责、保存完整记录。

3、每年10月底前向质控中心如实填报所用各超声诊断

设备性能情况。

4、设备发生故障或性能下降，应在1周内迅速修复。

5、对质控中心下发的有关处理意见应认真执行并及时

上报执行情况。

（二）检查内容：

1、是否每台超声仪有使用等档案资料。

2、是否有专人负责、保存完整记录。

3、每年是否按时间向质控中心如实填报所用各超声诊断

设备性能情况。

4、设备发生故障或性能下降是否及时修复。

5、对质控中心下发的有关处理意见是否认真及时执行。

五、科室资料管理制度、随访制度及诊断符合率。（15分）

（一）内容

1、科室制定资料管理制度，专人负责。

2、科室制定随访制度，定期随访。

3、随访结果有书面记录。

4、随访结果在科室内反馈、讨论分析。

5、定期统计诊断符合率要求达到95%或以上（物理性质）。

（一）检查内容：

1、有无资料管理制度。

2、有无随访制度。

3、有无随访记录。

4、随访结果有无反馈。

5、诊断符合率有无统计，是否达到95%。

附：超声检查报告单的书写要求：

一、一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。

二、超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器

实质回声，以及必要的测量数据。

三、诊断意见。

1、有无病变以及病变部位或性质。

2、能从图像资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或

可能诊断）。如不能从图像资料作出疾病确定诊断者，

不提示病名诊断。

3、多种疾病者，按可能性大小依次提示。

4、必要的建议，如：随访和建议其他检查。

5、签名与日期。

四、超声检查报告不应涂改，避免错别字。在任何情况下不得

出具假报告。

附：超声报告单质量抽查标准

（一）优：

1.项目齐全；

2.超声所见：描述规范，层次清楚，无错别字、多字、少

字。

3.超声诊断：与超声所见相符，且术语规范，顺序正确，无

错别字。

4.诊断医师签字。

（二）良：

1.病人信息等记录缺项；

2.超声所见：描述出现多字、少字或错别字（限1个）等,

但不影响超声诊断结果；

3.超声诊断：与超声描述相符，术语规