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医保报销政策简介

门诊诊查费报销

一、门诊诊查费补助对象

本市城镇职工医保和城乡居民医保参保患者。

二、、门诊挂号结算流程

（一）现场实时报销流程：参保患者到门诊收费处或导诊台——主

动出示本人身份证或医保卡、医保电子凭证等——门诊收费处核查患者

身份后——进行门诊诊查费实时结算报销。

（二）网上预约挂号报销流程：医保患者就诊结束后，携带门诊诊

查费发票和患者身份证复印件（儿童提供户口本复印件）在我院结算中

心（住院部1楼大厅）补录结算报销。

城镇职工医保门诊共济报销

一、城镇职工医保门诊共济的对象：

参加本市职工医疗保险的所有参保人（含灵活就业人员）。

二、城镇职工医保门诊共济报销范围：

参保人员在定点医疗机构发生的治疗多发病、常见病的政策范围内

普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。职工医保普通门诊统筹执行全省

统一的基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标

准。

三、我院职工医保门诊共济报销政策

年度起付线：300元

报销比例：在职：60%退休：62%

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年度支付限额：在职人员：800元退休人员：1000元（年度内有效，

不滚存不累计）

四、我院职工医保门诊共济报销流程

（一）支付宝移动支付：患者挂号时修改为医保身份——在医生接

诊处正常就诊——在支付宝“最近消息”查询支付项目支付报销。（医保

个人账户优先支付，个人账户余额不足可选择支付宝余额支付）；

（二）刷卡和电子二维码支付：患者挂号时修改为医保身份——在

医生接诊处正常就诊——在财务收费处出示医保卡或电子二维码支付报

销；

（三）现金支付：患者未在就诊时医保支付的，结账后带结算发票

到结算中心（住院部1楼大厅）报销。

五、家庭共济功能适用办法

（一）家庭共济是指授权人将自己的个人账户授权给自己的亲属使

用。绑定人与使用人必须在相同地市参保。使用人为授权人的父母、配

偶、子女。父母、配偶、子女的范围按《中华人民共和国民法典》等法

律规定执行。

（二）绑定方式

微信或支付宝有哪些信誉好的足球投注网站“XX医保”——更多服务——家庭共济绑定；

（三）支付方式

绑定后全程只能用使用人的参保信息进行结算。

六、职工医保普通门诊统筹基金不予支付范围

（1）应从工伤保险基金中支付的；

（2）应由第三方支付的；

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（3）应由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的；

（5）其他有关规定不予支付的项目费用。

门诊慢性病报销

一、门诊慢性病报销政策

1、职工门诊慢性病起付线为600元，支付比例为85%，另恶性肿瘤

支付比例为90%，透析和器官移植病种支付比例为95%。

2、居民门诊慢性病起付线为300元，支付比例为70%，肺结核活动

期、耐药性结核病、精神病提高至80%，透析支付比例提高至90%。

3、乙类自付项目为5%。

二、门诊慢性病支付范围

门诊慢特病支付范围包括与疾病相关的符合基本医疗保险用药目录、

诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准内的检查、检验、药品、

治疗、特殊材料等医疗费用。与疾病无关或上述目录外的检查、检验、

药品、治疗、特殊材料等费用不予支付。

三、门诊慢性病报销流程