ECPR适应症与应用时机、院外心脏骤停、撤机时间、并发症、预后及其评估方法等成人体外心肺复苏专家共识.pdf

ECPR适应症与应用时机、初始心律、院外心

脏骤停、移动ECMO设备置管、撤机时间、

并发症、预后及其评估方法等成人体外心肺

复苏专家共识更新意见

推荐意见1：

（1）根据心脏骤停（CA）患者情况，ECPR可联合TTM、冠状

动脉介入治疗等实施集束化治疗，以期改善患者预后。

（2）ECPR适应症与应用时机

目前尚无统一ECP适应症。由于可逆原因导致的CA患者，专业

人员可尝试ECPR进行抢救。本期专家共识更推荐初始心律为室速/

室颤(VT/VF)可电击心律的CA患者使用ECPR治疗。缩短CA患者

低流量时间有利于改善患者存活及神经功能预后。

推荐意见2：

初始心律为VT/VF的CA患者更推荐使用ECPR。

推荐意见3：

院外心脏骤停（OHCA）患者CPR持续40min以内实施ECPR。对

于年轻、有目击者、无终末期疾病且评估病因可逆的CA患者，在初

始60min内，应当积极考虑ECPR。

多学科团队协作(MDT)的组建与协调尤为重要。使用ECMO科室涵

盖心脏外科、心血管内科、重症医学科、麻醉科、体外循环科、急诊

科与呼吸科等多个科室，此种模式在临床实践中获得了良好效果，在

CA现场第一目击者启动CPR后，在30min内可以完成ECMO运转，有

效地提高抢救效率和ECMO后期脱机率。

推荐意见4：

ECPR医疗中心可根据中心特点组建ECPR多学科团队，以提高

ECPR治疗效果。

近年来，移动ECMO设备可允许更快速地实施ECPR。由于神经功

能预后随着院外复苏时间延长而恶化，当低灌注时间成为关注的要点

时，移动ECPR设备可以减少低灌注的时间。

推荐意见5：

（1）移动ECMO设备可应用于ECPR，以减少院外复苏低灌注时

间。

（2）ECMO置管技术

超声能够在CA情况下快速识别动、静脉，为动、静脉导管的置

入提供了精确、可靠参考，超声引导下置管能够显著减少血管并发症。

ECPR后即刻可在超声引导下进行股动脉插管，连接远端灌注管置入

股浅动脉，可以减少肢体急性缺血损伤的发生率。用近红外光谱法

可以实时监测插管肢体血运，有助于缺血的早期诊断和恢复逆转。

推荐意见6：

移动超声设备可广泛应用于ECMO股动脉置管，提高时间利用率

及成功率。

V-AECMO管理

在使用外周V-AECMO期间，逆行的动脉灌注会增加左室后负荷

从而影响左心功能。主动脉内球囊反搏能够增加舒张压，极大提高

大脑中动脉的前向平均血流，增加冠状动脉血流灌注，同时能够降低

V-AECMO的左心室负荷，在心源性休克的患者中IABP联合外周V-A

ECMO能够降低病死率并提高V-AECMO的脱机率。

容量优化管理在ECPR运行期间至关重要，一旦启动V-AECMO，

就应当立即启动容量优化策略。通过使用肾脏替代治疗可以获得最

佳的液体状态，V-AECMO联合RRT是CA患者的重要治疗手段。V-A

ECMO支持的患者若需要RRT，可直接将透析过滤器连至V-AECMO回

路中，能够为CA患者提供高效的床旁支持治疗。在促进呼吸、循环

系统恢复的同时，清除机体内毒素与多余水分，达到减轻心肺负担，

促进各脏器功能恢复的目的，但也会增加感染、血栓形成和出血等并

发症的风险。

推荐意见7：

V-AECMO患者如出现左心室后负荷明显增加，可选择使用IABP。

推荐意见8：

可使用RRT在ECMO运行期间优化容量管理。

ECMO的撤机

（1）撤除V-AECMO的决策需要一系列考量，包括患者临床症状、

生命体征、血流动力学和影像学是否好转，同时需要尽可能解决CA

的潜在病因。难治性VT/VF中严重冠状动脉疾病是大多数患者CA的

病因。心脏功能恢复通常是V-AECMO拔管的核心标准。具体撤机

标准可参照2018版《成人体外心肺复苏专家共识》。可以采用降低

流量、建立侧枝循环、泵控逆流试验等方法进行脱机试验。乳酸24

mmol/L或者乳酸16mmol/L且pH6.8