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胰腺癌当代妙方

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤发病率的

1%～2%。恶性程度高，发展较快，预后极差，症状发生后，平均生

存期为9个月。近来发病率在世界各国有明显增加趋势。病人年龄多

在40～70岁，60岁左右为高峰。本病病因迄今尚未明了，可能与环

境中的致癌物质、污染的增加、吸烟、饮咖啡、长期摄入脂肪以及胆

石症、肝硬化、慢性胰腺炎及糖尿病等有关。胰腺癌可发生于胰腺的

任何部位，但位于胰头部的最为多见，约半数以上，位于尾部约占1／

4，其余为弥漫性或全胰癌。胰腺癌可发生于胰管或腺泡，但以胰管癌

为多见。癌肿质硬，切面呈灰白色，境界不清，容易浸润阻塞胰管及

胆总管，可早期发生淋巴转移或血行转移，亦可腹膜种植和直接侵袭

胰腺周围的组织，特别当邻近的门静脉、肠系膜上静脉和下腔静脉被

累时，就失去了切除癌肿的机会。本病在中医属“积聚”、“症结”、

“伏梁”、“黄疸”范畴。

【诊断要点】

1．症状与体征

早期症状不明显。一旦出现典型症状已非早期。

（1）腹痛：腹痛是胰腺癌的最常见的症状（约75%以上），典

型部位是中上腹和左季肋部，可向背部、前胸、右肩胛部放射。早期

为部位不确定的钝痛和隐痛，随病情进展而呈阵发性绞痛或持续性剧

痛，仰卧与脊柱伸展时疼痛可加剧，患者夜间常辗转不安。

（2）黄疸：胰头癌最突出的症状是梗阻性黄疸（约占85%），

肿瘤部位如靠近壶腹周围，可较早发生黄疸，若肿瘤向上外或向下内

发展，则可不压迫胆总管而缺乏黄疸。黄疸可呈进行性持续性加重，

患者皮肤呈深黄带绿色，伴浓茶样尿液，陶土样大便，皮肤瘙痒。黄

疸亦可在一定范围内波动，甚至少数患者也有持续性下降的情况。

（3）体重减轻：约有80%患者有明显的体重减轻，部分患者呈

进行性消瘦，晚期常呈恶病质。

（4）消化道症状：食欲不振，恶心呕吐，腹胀，腹泻，便秘，消

化不良等。

2．辅助检查

（1）B超检查：是胰腺癌最理想的首选检查方法。可显示＞2厘

米的胰腺肿瘤，可见局限性胰腺肿大，边缘不光整，呈不均匀低回声

或强弱不一回声及胰管扩张、狭窄或中断，胰头癌尚可见胆囊肿大及

胆总管与肝内胆管扩张。

（2）CT检查：可显示2厘米以上的肿瘤，可见胰腺形态异常，

局限性肿大，胰周脂肪消失，胰管扩张或狭窄，大血管受压，淋巴结

或肝内转移情况。

（3）X线检查：胃肠钡餐造影可间接反应肿瘤位置、大小及胃肠

受压情况，胰头癌可见十二指肠扩大或十二指肠降段内侧呈反弓形。

经纤维十二指肠镜逆行胰管造影，可见胰管壁不光滑及局部狭窄或截

断现象。选择性腹腔动脉造影，可见动脉受肿瘤压迫、浸蚀而呈狭窄、

移位、中断等征象。

（4）内镜超声检查：检出率几近100%，超声胃镜可见胃后壁外

有局限性低回声区，而超声腹腔镜探头可置于肝左叶与胃小弯处或直

接通过小网膜置于胰腺表面。

（5）MRI检查：对胰腺癌的确诊及病情发展的判定及预后的估计

等，均有很大的帮助。

（6）病理检查：可通过超声、CT的定位和引导，在剖腹探查中

用细针穿刺多处作病理活检，无假阳性，确诊率最高。

（7）实验室检查：癌胚抗原（CEA）可升高；糖类抗原19－9

（Ca19－9）是胰腺癌的诊断和鉴别指标。

【临床分期】

T原发肿瘤。

T原发肿瘤未超出胰腺。

1

T已累及十二指肠、胆管或胃，仍可手术切除。

2

T外侵较大，无法手术治疗。

3

T外侵不明确或未记录。

x

N区域淋巴结。

N区域淋巴结未受累。

0

N已累及区域淋巴结。

1

N区域淋巴结受累不明确或未记录。

x

M远处转移。

M无远处转移。

0

M有远处转移。

1

M远处转移不明确或未记录。

x

TNM，TNM。

3