脑卒中健康管理模式研究项目工作实施方案.pdfVIP

脑卒中健康管理模式研究项目工作实施方

案

为响应国家脑卒中防治工程委员会号召，提高全市人民群众疾病防治意识，

开展具有AA市特色的脑卒中高危人群筛查和干预模式研究，探索建立综合医院

和基层医疗机构、疾病控制机构之间的高效协作模式，推动我市全方位全周期健

康服务深入开展，进一步提升AA市人民群众健康服务获得感和幸福感，现结合

国家脑卒中防治工作方案，特制定本研究项目工作方案。

一、研究目标

结合国家医改政策精神，推动医疗模式由临床救治向健康管理转变，健康管

理工作向全方位全周期管理方向迈进，探索具有AA特色的以疾病防治为主的脑

卒中健康管理模式，为探索全市三级健康管理体系提供支持。具体目标如下：

(一)通过社区义诊、健康教育、危险因素筛查和一对一宣教等多种形式，积

极普及脑卒中防治知识，提升民众脑卒中疾病防治意识，完成1.3万人脑卒中健

康知识宣教任务。

(二)切实落实国家分级诊疗制度，探索建立具有AA特色、科学有效的脑卒

中筛查干预模式，提高脑卒中高危患者早发现、早防治水平，推动医疗机构以治

病为中心向以健康管理为中心的健康服务模式转变。

(三)丰富医疗联合体工作内涵，加强综合医院对基层医疗机构脑卒中筛查技

术指导，提高基层医务人员脑卒中诊疗水平和防治意识，提升基层医疗机构公共

卫生服务能力。

(四)以全市户籍居民为基础，在金水区、惠济区、荥阳市、中牟县选取试点，

完成1.3万例目标对象脑卒中危险因素筛查任务，研究探索我市脑卒中早防早治

健康管理新模式。

二、研究项目实施时间

2018年4月份启动，2018年12月底结束。

三、目标人群

(一)筛查对象

40岁以上(1977年12月31日前出生)AA户籍居民。

(二)参加筛查方式及途径

参加筛查人员应在医务人员指导下，签署知情同意书(附件1)，填写完成《AA

市脑卒中健康管理模式研究筛查量表》(附件2)，根据评估结果完成后续各项免

费医学检查及健康管理服务项目。具体方式如下：

1．通过AA人民医院参加筛查：凡自愿参加筛查的AA市民可到AA人民

医院健康医学中心脑卒中筛查门诊进行登记预约。AA人民医院承担脑卒中目标

人群筛查任务5000例。

2．通过试点县(市、区)医疗卫生机构参加筛查：针对本社区、乡镇常住居

民，完成目标人群筛查任务8000例。其中，金水区北林路社区卫生服务中心、

金水区大石桥社区卫生服务中心、惠济区刘寨社区卫生服务中心和惠济区花园口

镇卫生院各承担1000例；荥阳市第二人民医院和中牟县第二人民医院各承担

2000例筛查任务(任务分解详情见附件2)｡

四、组织保障

为确保脑卒中筛查干预模式研究项目工作顺利开展，逐步探索具有AA特色

的脑卒中防治模式，推动全方位全周期健康管理工作开展，现根据工作需要，成

立“2018年AA市脑卒中筛查干预模式研究项目”领导小组、项目执行办公室

和技术指导专家组，具体名单如下：

(一)项目领导小组

组长：AA市卫计委副主任

成员：刘晓红韩丽娜李海保陈中海

刘会周苗磊薛国防李新庆王大忠

朱志强谈俊红白志霞张奇张健

(二)项目执行办公室

主任：郝义彬

常务副主任：王大忠

副主任：张淑玲、牛卫东

项目执行秘书长：张健

成员：蕾刘恒亮赵友民侯国欣董其娟

开芸崔丙周秦福芳杨宁王岩青

康运凯席延琴李红普宋彩娟王萌

中牟、荥阳、金水、惠济等疾控中心公卫专家

项目执行办公室全面负责项目工作组织、实施，重点加强对研究项目的督促

指导，认真落实领导小组工作部署。

AA人民医院具体负责组建医护筛查干预专项业务小组，明确职责分工，承

担全程具体筛查任务；负责项目筛查及干预工作人员的培训方案制定、实施、考

核及技术指导；负责具体筛查、院外高危人群的随访干预工作；负责筛