结合体外反搏疗法的心血管康复新模式.pdfVIP

结合体外反搏疗法的心血管康复新模式

目前，心血管康复概念在我国得到越来越多临床医生的重视。心脏康

复可直接使心血管疾病死亡率降低近30%，并显著减少反复住院、反复接

受导管治疗或者搭桥手术风险、大幅度降低患者总医疗费用且增进医患关

系和谐程度。心脏康复实践主要内容包括五个处方的落实：药物处方、运

动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。其中实践应用中比较薄弱、而

患者获益最大，最需要心血管专科医生进行指导和参与的是运动处方的制

定和执行。相对于比较发达的神经科康复和骨科康复领域，国内心血管康

复领域的器械及技术都较为匮乏，亟待完善。

增强型体外反搏(EnhancedExternalCounterpulsation,EECP)是一

种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。自20世纪70年代末起即

在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗。1992年美国食品药品

管理局（FDA）确认EECP可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌

梗死和心源性休克的治疗，2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应症。

2013年欧洲心脏病学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法。

EECP作用机制主要为增加心脑等内脏器官的血流灌注，同时提高血

流速度，增加血管内皮血流切应力，与运动对血管的作用相似，但其过程

并不需要患者做出肌肉主动收缩的动作、因此有学者又将EECP称为被动

的“运动”。同时由于EECP不增加心率、不显著影响收缩压、不显著增加

心肌氧耗、故而安全性较运动更高。与运动相比，EECP期间，患者骨关

节承重明显减少，特别是膝关节。因此，EECP非常适用于运动风险高或

有运动禁忌的心血管患者。鉴于EECP主要是用于缺血性心脑血管疾病恢

复期治疗和长期的二级预防的无创性干预方式，其作用机制又与运动训练

有相似之处，同时其有效性、安全性明确且较运动训练具有更宽泛的适应

症，因此将EECP用于心血管康复领域是合理、可行的，并、建议临床应

用以获得更多的实证依据。

体外反搏的工作原理、作用机制及临床疗效

EECP治疗的执行部件主要包括三副充气囊套，分别包扎于小腿、大

腿及臀部。在心电R波的触发下，气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯

充气，挤压人体下半身的动脉系统，将血流于心脏的舒张期驱回至人体上

半身，达到改善心、脑等重要脏器血流灌注的目的。

EECP治疗除产生即时血流动力学变化之外，还能加快动脉血流速度，

提高血管内皮的血流切应力刺激，其长期的效果主要是通过作用于血管内

皮细胞来实现的，EECP可促进血管张力调节与血管活性物质的释放；抑

制炎性物质的释放；抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害；增加循环内

皮祖细胞；改善血流介导的血管舒张功能（FMD）；减轻外周动脉血管的

僵硬度，增加血管的顺应性等。

根据已经发表的随机对照试验和国际EECP病人注册研究（IEPR）结

果，结合近年来EECP临床应用研究的国内外文献，其临床疗效可归纳为

以下几个方面：缓解心绞痛和心功能不全症状，改善心功能级别；定量心

肌灌注显像提示缺血灶缩小或消失；延长心绞痛患者的运动时间及运动诱

发心肌缺血发作的时间；延长心功能不全患者的运动时间；减少或消除抗

心绞痛药物的使用；改善生活质量。

EECP适应症、禁忌症及注意事项

经过美国FDA认证批准的EECP治疗适应证如下：慢性稳定性/不稳

定性心绞痛；急性心肌梗死（梗死后）；心源性休克；充血性心力衰竭。

EECP禁忌症包括伴有可能干扰EECP设备心电门控功能的心律失常；

各种出血性疾病或出血倾向；活动性血栓性静脉炎；失代偿性心力衰竭

（CVP12mmHg，合并肺水肿）；严重肺动脉高压（平均肺动脉压

50mmHg）；严重主动脉瓣关闭不全；下肢深静脉血栓形成；需要外科

手术的主动脉瘤；孕妇。

另外在有以下情况需要谨慎，包括严重下肢动脉阻塞性疾病；血压高

于180/110mmHg；心动过速的患者，应在EECP治疗之前将心率控制到

100次/min以下；应当慎重选择因静脉回流增加可能引发并发症的患者

尤其是严重心脏瓣膜疾病如显著的主动脉瓣关闭不全，或严重的二尖瓣或

主动脉瓣狭窄患者。

此外EECP治疗没有年龄限制；可安全用于肥胖、糖尿病、心室率控

制于50-100BPM的心房颤动患者；安