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结合体外反搏疗法的心血管康复新模式
目前,心血管康复概念在我国得到越来越多临床医生的重视。心脏康
复可直接使心血管疾病死亡率降低近30%,并显著减少反复住院、反复接
受导管治疗或者搭桥手术风险、大幅度降低患者总医疗费用且增进医患关
系和谐程度。心脏康复实践主要内容包括五个处方的落实:药物处方、运
动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。其中实践应用中比较薄弱、而
患者获益最大,最需要心血管专科医生进行指导和参与的是运动处方的制
定和执行。相对于比较发达的神经科康复和骨科康复领域,国内心血管康
复领域的器械及技术都较为匮乏,亟待完善。
增强型体外反搏(EnhancedExternalCounterpulsation,EECP)是一
种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。自20世纪70年代末起即
在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗。1992年美国食品药品
管理局(FDA)确认EECP可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌
梗死和心源性休克的治疗,2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应症。
2013年欧洲心脏病学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法。
EECP作用机制主要为增加心脑等内脏器官的血流灌注,同时提高血
流速度,增加血管内皮血流切应力,与运动对血管的作用相似,但其过程
并不需要患者做出肌肉主动收缩的动作、因此有学者又将EECP称为被动
的“运动”。同时由于EECP不增加心率、不显著影响收缩压、不显著增加
心肌氧耗、故而安全性较运动更高。与运动相比,EECP期间,患者骨关
节承重明显减少,特别是膝关节。因此,EECP非常适用于运动风险高或
有运动禁忌的心血管患者。鉴于EECP主要是用于缺血性心脑血管疾病恢
复期治疗和长期的二级预防的无创性干预方式,其作用机制又与运动训练
有相似之处,同时其有效性、安全性明确且较运动训练具有更宽泛的适应
症,因此将EECP用于心血管康复领域是合理、可行的,并、建议临床应
用以获得更多的实证依据。
体外反搏的工作原理、作用机制及临床疗效
EECP治疗的执行部件主要包括三副充气囊套,分别包扎于小腿、大
腿及臀部。在心电R波的触发下,气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯
充气,挤压人体下半身的动脉系统,将血流于心脏的舒张期驱回至人体上
半身,达到改善心、脑等重要脏器血流灌注的目的。
EECP治疗除产生即时血流动力学变化之外,还能加快动脉血流速度,
提高血管内皮的血流切应力刺激,其长期的效果主要是通过作用于血管内
皮细胞来实现的,EECP可促进血管张力调节与血管活性物质的释放;抑
制炎性物质的释放;抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害;增加循环内
皮祖细胞;改善血流介导的血管舒张功能(FMD);减轻外周动脉血管的
僵硬度,增加血管的顺应性等。
根据已经发表的随机对照试验和国际EECP病人注册研究(IEPR)结
果,结合近年来EECP临床应用研究的国内外文献,其临床疗效可归纳为
以下几个方面:缓解心绞痛和心功能不全症状,改善心功能级别;定量心
肌灌注显像提示缺血灶缩小或消失;延长心绞痛患者的运动时间及运动诱
发心肌缺血发作的时间;延长心功能不全患者的运动时间;减少或消除抗
心绞痛药物的使用;改善生活质量。
EECP适应症、禁忌症及注意事项
经过美国FDA认证批准的EECP治疗适应证如下:慢性稳定性/不稳
定性心绞痛;急性心肌梗死(梗死后);心源性休克;充血性心力衰竭。
EECP禁忌症包括伴有可能干扰EECP设备心电门控功能的心律失常;
各种出血性疾病或出血倾向;活动性血栓性静脉炎;失代偿性心力衰竭
(CVP12mmHg,合并肺水肿);严重肺动脉高压(平均肺动脉压
50mmHg);严重主动脉瓣关闭不全;下肢深静脉血栓形成;需要外科
手术的主动脉瘤;孕妇。
另外在有以下情况需要谨慎,包括严重下肢动脉阻塞性疾病;血压高
于180/110mmHg;心动过速的患者,应在EECP治疗之前将心率控制到
100次/min以下;应当慎重选择因静脉回流增加可能引发并发症的患者
尤其是严重心脏瓣膜疾病如显著的主动脉瓣关闭不全,或严重的二尖瓣或
主动脉瓣狭窄患者。
此外EECP治疗没有年龄限制;可安全用于肥胖、糖尿病、心室率控
制于50-100BPM的心房颤动患者;安
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