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经方投稿：吴茱萸汤治疗头晕案

作者：吴灿

单位：海南省琼海市中医院

蒋某女33岁老师病历号：901653593

初诊：2018-3-19

主诉：头晕2周

现病史：两周来每日头昏蒙，近期逐渐加重，发作时视物旋转不

能站立，3月15日请某医治疗：泽泻60，茯苓20g，桂枝15g，白

术30g，法半夏30g，川芎15g，生姜15g（饮片）共叁剂，一天两

次，水煎服,一日1剂。1、氟桂利嗪胶囊5mgx20粒/盒×7粒用法：

1粒QN口服；2、复方活脑舒胶囊0.25g*24粒/盒×2盒用法：3

粒Bid口服。

第二天（3月16日）仍头昏蒙明显，影响工作生活，患者再到另

西医处就诊：血塞通针(200mg/支)2支用法：qd静点共2天；1、

维生素B6片10mgx100片/瓶×30片用法：2片Tid口服2、脉管复

康胶囊0.45g*36粒/盒×5盒用法：4粒Tid口服3、葛酮通络胶

囊0.25g*12粒/盒×3盒用法：2粒Bid口服。

经以上治疗，似有减轻，仍头昏蒙，头重足轻，甚是难受，经人

介绍于3月19日来诊。刻下证见：整日头昏蒙不适，每日上午6-10

点头昏蒙胀为甚，并伴有轻微视物旋转感，发作时必须坐下休息片刻

方能缓解，无法工作生活，无头痛，头重足轻，耳鸣如潮，口稍苦稍

干，喜温饮，腹中和，偶嗳气，无恶心呕吐，右上肢及手指麻木，四

逆，平素畏寒怕冷，睡眠差，夜尿1次，大便正常，舌淡嫩，薄白苔，

脉沉。形体肥胖，月经正常。

辅助检查：颅脑CT平扫未见异常。

诊断：太阴病夹饮

处方：吴茱萸汤加茯苓（康仁堂全成分颗粒）

吴茱萸10g生姜25g人参15g大枣30g

茯苓30g

共叁剂用法：一天两次开水冲服,一次1/2剂。

3月24日复诊：上症明显缓解，头昏蒙明显缓解，上午稍微头昏，

已经恢复上班，舌脉基本同前。

处方：

吴茱萸15g生姜30g人参15g大枣30g

茯苓30g

共伍剂用法：一天两次开水冲服,一次1/2剂。

回访：2018年4月11日及6月21日电话回访，均未见复发！

辨六经析八纲：

先看表证，患者没有“脉浮头项强痛而恶寒”，亦没有桂枝汤、

麻黄汤之典型表证，而且前医用考虑太阳太阴合病用苓桂剂无效，说

明本案无表证。

再看里证，唯一支持阳明病的是口稍干，以往我都会考虑阳明病，

但现在我会仔细询问现发病时与发病前饮水量，或者自己与同事间饮

水量对比，喜温饮还是凉饮，饮水的频率如何，最后还要结合舌脉等

等，从患者整体反应来把握有没有阳明病。即有没有里的热证，有没

有伤津耗液，而且这种津液不足与里热有必然联系！因为有一种伤津

是里虚寒证，虽然很少，例如第29条“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆

者，作甘草干姜汤与之。”第282条“少阴病，欲吐不吐，心烦，但

欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。”综上所述，本案排除里阳热

之阳明病。既然排除了里阳证，里阴寒之太阴病就相当明显了。

最后看半表半里证。这是本案最为纠结的地方！有头晕、口苦、

耳鸣、嗳气，是不是少阳病？还有四逆，难道是厥阴病？少阳病与厥

阴病的特点有三，一者病位在半表半里；二者病性为寒热虚实夹杂；

三者为邪无出路。根据上面分析，本案没有阳、热证，虽有口苦是上

热表现，但程度较轻，没有寒热错杂，所以排除少阳病、厥阴病。很

多情况都会出现四逆，非独见于厥阴病，例如里虚寒也会四逆，如四

逆汤等；水饮甚也会四逆，如吴茱萸汤等；血虚寒凝也会四逆，如当

归四逆汤等。

再加“三毒”即食、水、瘀血三者。本案水饮证相当明显，但要

考虑水饮之病位在哪？若水饮在表，邪气盛正气足时则为太