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血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国

专家共识(全文)

血管内超声（IVUS）是一种通过导管技术将微型超声探

头送入血管腔内的影像学技术，可以提供精确的血管横截面图

像，从而帮助医生了解管腔、血管直径以及病变严重程度和性

质。在冠状动脉疾病的治疗中，IVUS起着非常重要的作用。

本文旨在规范IVUS的操作和解读，提高临床医生的腔内影像

学应用水平。

IVUS的成像原理是通过医用超声成像导管发射超声波，

部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。

目前可用的IVUS探头频率为25~60MHz，分辨率可达到

100~200μm。虚拟组织学IVUS成像、整合背向散射的血管内

超声以及iMAP-IVUS系统采用新型后处理技术，可以对斑块

的组织成分进行模拟成像和定量分析。IVUS换能器分为机械

旋转型和电子相控阵型两种类型。

在IVUS图像获取前，需进行术前准备以及冠状动脉内注

射硝酸甘油100~200μg，避免导管诱发的冠状动脉痉挛。机械

旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。

相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去

除导管周围的环晕伪像。在记录影像前，可通过调整景深和增

益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度。导

管回撤时，尽量采取自动回撤，以获得更多的信息。常用的自

动回撤速度为0.5~1.0mm/s。部分特殊病变可手动回撤，以仔

细观察病变。

总之，IVUS在冠状动脉疾病的治疗中起着重要作用。本

文提供了IVUS的操作技术和图像获取的控制方法，帮助医生

更好地理解和应用IVUS技术。

经过计算机图像重建技术处理后，自动回撤系统能够获得

以动脉管腔为中心的长轴图像和短轴影像。长轴图像有利于分

析病变的长度及分布状况，而短轴影像则可以更加仔细地观察

冠状动脉的管壁结构及病变状况。

冠状动脉造影操作相关的并发症主要包括冠状动脉痉挛、

气栓、夹层、冠状动脉急性闭塞和心律失常等。文献报道指出，

此类并发症发生率为0.5%~3.0%，并且与基础病变及操作技术

相关。

正常冠状动脉在IVUS上呈现3层结构，包括内膜和内弹

力膜、中膜以及外膜和外膜周围的组织。血管的外膜边界通常

无法识别，主要是由于外膜和周围组织无明显的回声差异。值

得注意的是，IVUS上的3层结构并不真正代表血管的3层结

构，仅有两个清楚的界面与组织学对应，为管腔-内膜交界面

和中膜-外膜交界面。

冠状动脉粥样硬化斑块在IVUS上可以分为低回声斑块、

等回声斑块和高回声斑块。低回声斑块通常提示斑块的脂质含

量较多，而等回声斑块通常提示纤维斑块。高回声斑块则提示

钙化，表现为回声超过周围的外膜组织，并伴有下方的声影。

混合性斑块指斑块含有1种以上回声特性的组织。然而，近年

来的病理学研究发现，IVUS斑块的回声强度不能完全代表其

病理学特征。

灰阶IVUS对易损性斑块缺乏明确的定义，一般指脂核大

而纤维帽薄的病变。薄纤维帽斑块（TCFA）定义为富含脂质

且纤维帽厚度40%、坏死核心10%且与管腔接触。另外，还

有研究将TCFA定义为在≥3帧连续图像中，坏死核心面积占

斑块面积比例10%且坏死核心接触管腔处30°。

回声衰减斑块是一种备受关注的斑块类型，通常指非钙化

斑块在斑块后部出现回声衰减的现象。这种现象常见于富含脂

质核心的晚期粥样硬化斑块，并与冠状动脉介入围手术期的无

复流密切相关。回声衰减的弧度要求≥30°。

在急性冠状动脉综合征的患者中，斑块破裂是常见的现象。

IVUS影像表现为斑块内膜不完整，形成空腔与血管腔相通，

部分可见残余内膜片及血栓。钙化结节也是引起急性冠状动脉

综合征的重要病理类型。IVUS表现为突出管腔、表面不规则

的高回声团块，伴后方回声衰减。

血栓性病变在IVUS上常表现为突入管腔的不规则团块，

可表现为分层、分叶，回声较弱，通常不均匀，有斑点状或闪

烁状回声，血栓组织与原有的斑块组织可呈分层现象，两者的

回声强度可有明显的差异。部分血栓中存在微通道，可观察到

血流通过。有时瘀滞的血液可表现为管腔内不均匀的低回声区，

需与血栓鉴别，前者在注射生理盐水或对比剂后回声消失。

冠状动脉夹层在IVUS上呈孤立的新月形组织斑片，可随

心动周期飘动