宫颈裂伤、失血性休克.pdfVIP

1、病案八、宫颈裂伤，失血性休克

一、病案摘要

姓名：余某某年龄：32岁职业：农民文化程度：初中

住址：某县区某某乡家距县医院（公里）：3

家庭人均月收入（元）：2000元以上

居住地区：平原计划内外：外

末次月经：2004年1月8日预产期：2004年10月15日

孕产史：孕产现有小孩：1男

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既往史：无特殊

死亡时间：2004年11月11日死亡地点：途中

下腹坠胀痛5小时，于2004年11月11日11时入某中医院。入

院体检：T37℃，BP120/80mmHg,P80次/分，R22次/分。心肺未见异

常，肝脾未触及。产科检查：宫高剑下3指，胎儿体重约3公斤，LOA，

胎心142次/分，宫缩5″～10″/14—15′，颈管消失，宫口开大

2.0cm，未及羊膜囊，羊水性质不详，先露头S+1,入院诊断：孕产，

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妊娠41周，LOA，开口期。11时5分肥皂水灌肠，5%GS500ml+宫

缩素5u静滴。13时胎心136次/分，宫缩5″～10″/10—12′，14

+1

时宫口开大3.0cm，S，催滴加快滴数后无进展，人工破膜，羊水

混浊Ⅱ度，找家属谈话，胎儿宫内窘迫建议剖宫产，家属不同意。15

时宫口开大5.0cm，东莨菪碱0.3mg肌注，给三联。15时40分胎心

138次/分，宫缩30″～40″/10—12′，第一瓶点完，15时45分上

第二瓶缩宫素10u静滴，滴数20滴/分。16时15分平产，LOA，女

婴，体重3.4Kg，羊水150ml，清。新生儿出生时全身有鲜红色血液

染红，量较多。16时40分BP90/60mmHg，P110次/分，R26次/分。

考虑宫缩乏力，建立用7号针头第二个静脉通道，给代血浆500ml静

滴、缩宫素20u静推、口服米索2片、肛门塞1片、5%GS500ml+头孢

噻肟钠3.0g静滴，5%GS500ml+缩宫素20u静滴。17时10分头昏、

面色苍白、阴道出血量增多，BP80/50mmHg,P120次/分，R26次/分。

内诊宫颈8、9点处有裂伤，主任看过病人，阴道出血量多，指示作

血交叉、输血、导尿、将第二个静脉通道的7号针头改为16号针头。

17时20分（产后1个小时）BP80/30mmHg，肾上腺素1mg肌注、地

米10mg肌注、立止血2支静滴、输全血400ml、给氧。17时40分

0.9%氯化钠GS500ml、全血600ml、5%碳酸氢钠250ml。17时50分外

科主任开始缝合宫颈，见鲜红色血量多，脉搏摸不清。18时20～40

分给多巴胺3mg、地米10mg、多巴胺13mg、多巴胺80mg静滴。19时

左右缝合完，此后无鲜红色血流出。19时5分家属要求转院，19时

20分转出，20时到达市医院时已无呼吸心跳。

二、存在问题

1、错误处理产程。

（1）下腹坠胀痛5小时入院，颈管消失，宫口开大2.0cm，先露头

S+1,此时产程进展正常。11时入院，11时5分肥皂水灌肠，

5%GS500ml+宫缩素5u静滴。处理存在以下错误：

①无使用缩宫素指征；

②肥皂水灌肠不该使用；

③静滴缩宫素5u剂量太大；

（2）14时，行人工破膜羊水混浊Ⅱ度，找家属谈话，胎儿宫内窘迫

建议剖宫产。这里存在以下错误：

①行人工破膜时错误的。

②混浊Ⅱ度判断不正确，因产后的羊水是清的。

③无剖宫产指征。

（3）14时宫口开3.0cm，15时宫口开大5.0cm，宫口开大速度正常，

用东莨菪碱0.3mg肌注无指征。

（4）11时5分开始用5%GS500ml+宫缩素5u静滴。15时40分第一

瓶点完，15时45