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1、病案八、宫颈裂伤,失血性休克
一、病案摘要
姓名:余某某年龄:32岁职业:农民文化程度:初中
住址:某县区某某乡家距县医院(公里):3
家庭人均月收入(元):2000元以上
居住地区:平原计划内外:外
末次月经:2004年1月8日预产期:2004年10月15日
孕产史:孕产现有小孩:1男
43
既往史:无特殊
死亡时间:2004年11月11日死亡地点:途中
下腹坠胀痛5小时,于2004年11月11日11时入某中医院。入
院体检:T37℃,BP120/80mmHg,P80次/分,R22次/分。心肺未见异
常,肝脾未触及。产科检查:宫高剑下3指,胎儿体重约3公斤,LOA,
胎心142次/分,宫缩5″~10″/14—15′,颈管消失,宫口开大
2.0cm,未及羊膜囊,羊水性质不详,先露头S+1,入院诊断:孕产,
43
妊娠41周,LOA,开口期。11时5分肥皂水灌肠,5%GS500ml+宫
缩素5u静滴。13时胎心136次/分,宫缩5″~10″/10—12′,14
+1
时宫口开大3.0cm,S,催滴加快滴数后无进展,人工破膜,羊水
混浊Ⅱ度,找家属谈话,胎儿宫内窘迫建议剖宫产,家属不同意。15
时宫口开大5.0cm,东莨菪碱0.3mg肌注,给三联。15时40分胎心
138次/分,宫缩30″~40″/10—12′,第一瓶点完,15时45分上
第二瓶缩宫素10u静滴,滴数20滴/分。16时15分平产,LOA,女
婴,体重3.4Kg,羊水150ml,清。新生儿出生时全身有鲜红色血液
染红,量较多。16时40分BP90/60mmHg,P110次/分,R26次/分。
考虑宫缩乏力,建立用7号针头第二个静脉通道,给代血浆500ml静
滴、缩宫素20u静推、口服米索2片、肛门塞1片、5%GS500ml+头孢
噻肟钠3.0g静滴,5%GS500ml+缩宫素20u静滴。17时10分头昏、
面色苍白、阴道出血量增多,BP80/50mmHg,P120次/分,R26次/分。
内诊宫颈8、9点处有裂伤,主任看过病人,阴道出血量多,指示作
血交叉、输血、导尿、将第二个静脉通道的7号针头改为16号针头。
17时20分(产后1个小时)BP80/30mmHg,肾上腺素1mg肌注、地
米10mg肌注、立止血2支静滴、输全血400ml、给氧。17时40分
0.9%氯化钠GS500ml、全血600ml、5%碳酸氢钠250ml。17时50分外
科主任开始缝合宫颈,见鲜红色血量多,脉搏摸不清。18时20~40
分给多巴胺3mg、地米10mg、多巴胺13mg、多巴胺80mg静滴。19时
左右缝合完,此后无鲜红色血流出。19时5分家属要求转院,19时
20分转出,20时到达市医院时已无呼吸心跳。
二、存在问题
1、错误处理产程。
(1)下腹坠胀痛5小时入院,颈管消失,宫口开大2.0cm,先露头
S+1,此时产程进展正常。11时入院,11时5分肥皂水灌肠,
5%GS500ml+宫缩素5u静滴。处理存在以下错误:
①无使用缩宫素指征;
②肥皂水灌肠不该使用;
③静滴缩宫素5u剂量太大;
(2)14时,行人工破膜羊水混浊Ⅱ度,找家属谈话,胎儿宫内窘迫
建议剖宫产。这里存在以下错误:
①行人工破膜时错误的。
②混浊Ⅱ度判断不正确,因产后的羊水是清的。
③无剖宫产指征。
(3)14时宫口开3.0cm,15时宫口开大5.0cm,宫口开大速度正常,
用东莨菪碱0.3mg肌注无指征。
(4)11时5分开始用5%GS500ml+宫缩素5u静滴。15时40分第一
瓶点完,15时45
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