类风湿性关节炎(RA)幻灯片课件.pptVIP

类风湿性关节炎(RA);一、病因：;二、发病机制：;三、病理：;四、临床表现;（一）关节表现：主要是累及小关节，尤其是手关节的对称性多关节炎;5、特殊关节受累的表现：

颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半脱位，出现脊髓受压。

肩、髋关节：局部疼痛、活动受限

颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。

功能障碍：;（二）关节外表现：;3、肺：

肺间质病变

结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时液化，咳出后形成空洞

胸膜炎

4、心包炎

5、胃肠道：很少由本病引起。

6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏;7、神经系统：

脊髓受压

周围神经

8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。

Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。

9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。;五、实验室检查;血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。活动期血小板增高。

血沉：增快。

C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。

类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。;5、免疫复合物和补体：

免疫复合物：70%可见。

血液补体：升高，少数因血管炎时可降低。

6、关节滑液：其黏度低，中性粒细胞特高。无细菌、糖低，RF阳性。;7、关节X片检查：以手及腕关节摄片最有价值。

I期：关节周围软组织肿胀及关节端骨质疏松，起病数周即有此改变。

II期：关节间隙减少和骨质浸蚀。见于起病数月者。

III期：关节面出现凿样破坏性改变。

IV期：关节半脱位、脱位及骨性强直。

8、类风湿结节活检：有助诊断。;六、诊断和鉴别诊断;（一）诊断标准：具有以下7项中任意4项者可诊断。;（二）鉴别诊断：;七、治疗;（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。;（二）药物治疗：;2、慢作用抗风湿药：;青酶胺：开始125mgbid~tid,2~4周后用500~750mg/d

雷公藤总甙：60mg/d,分3次服

硫唑嘌呤：100mg/d、病情稳定后用50mg/d

环磷酰胺：（CTX）用于难治性、持续活动性、系统症??较重者

用法：静脉冲击：0.75~1g/m^2、每月一次。

口服：100mg/日

环胞素（CSA）：3~5mg/d/kg一次服;3、糖皮质激素：;（三）外科手术治疗：;八、预后;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

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