消化科补液课件.pptVIP

补液液体的排出1、肾脏排尿：1000-1500ml/天，至少500ml。2、肺呼出：约400ml/日，恒定3、皮肤丢失：约500ml/日，比较恒定，如有发热，体温升高1℃，增加100ml4、消化道丢失：消化液约8200ml/日，约100ml从粪排出制定补液计划1、体液常用：血制品、血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等2、补充热量：10%葡萄糖注射液3、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠具体补液方法1、补液程序：先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调整电解质、酸碱平衡2、补液速度：先快后慢，60滴/分，约250ml/h，心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾慢，抢救休克时快，甘露醇脱水快补充液体的顺序总原则：先盐后糖，见尿补钾安全补液的监护指标1、颈静脉充盈程度2、脉搏3、中心静脉压4、尿量5、血乳酸：＞2mmol/L称高乳酸血症＞4mmol/L为乳酸酸中毒肠外营养包括能源性营养物质和非能源性营养物质。能源性营养物质包括碳水化合物、脂肪和蛋白质。非能源性营养物质包括水、电解质、维生素和微量元素。碳水化合物是供能的基本物质：4kcal/g。供静脉输注种类：葡萄糖、果糖、木糖醇、乙醇、甘油和麦芽搪等。葡萄糖最常用。机体的利用率：0.5g/kg.h,最大的利用率为750g/d。实际用量每天以300-400g为宜。碳水化合物葡萄糖的充分利用必须依赖于胰岛素，正常机体胰岛素分泌功能良好，对糖代谢能自动调节.所以输入糖不必补充外源性胰岛素。但对创伤应激和糖尿病患者行完全肠外营养支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8-10g糖加1个单位胰岛素。脂肪脂肪是供能的底物：9kal/g。常用有脂肪乳。以下几个优点:1.提供能量大，2.溶液等渗。对血管内无损伤.可供外周静脉输注;3.促进脂溶性维生素的吸收.同时提供必需脂肪酸.4.在创伤应激状况下也可全部被机体利用代谢后不增加呼吸商。因此不增加肺的功能负担脂肪与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。脂肪乳使用时应注意:1.脂肪乳保存在30℃以下室温。2.每天用量小于2g/kg。3.输入速度缓慢，每分钟2ml恒速输入为宜。4.定期监测血脂及肝功能。氨基酸氨基酸是合成体内蛋白质和维持生命活动的基本物质。维生素维生素虽不是能源物质，但它是维持机体正常生理功能所不可缺少的营养素，能调节物质的新陈代谢。维生素分为脂溶性维生素（A、D、E、K）和水溶性维生素(C,B,尼克酸、泛酸、叶酸、生物碱等)两大类型。维生素c是形成结缔组织、血管壁及新生组织基础物质的粘合剂。是创口愈合的必备材料，因此手术病人每天至少补充1---2gB族维生素还参与糖和蛋自质的代谢维生素K促进凝血作用，在肝胆疾病外科手术前后应注意补充。无机盐和微量元素

是组织和体液的重要成分，对维持机体内环境的稳定和营养代谢、神经-肌肉的应激性以及维护各种酶的活性等方面均起重要作用。钾、钠、氯、钙、铁、磷几种元素中，以钾和磷与营养物质代谢的关系最为密切。水水是人体的重要组成部分，占总体重的60%。维持机体内环境的稳定和正常代谢.当脱水量超过体内总水分量的40%时就不能维持生命正常成人每天对水分的需要量为每公斤体重30ml。完全肠外营养应用注意1.充足的热能20-30kcal/kg.d2.足够的氮源0.1-0.25g/kg.d3.三大物质确切比例：葡萄糖2-4g/kg.d脂肪1-1.5g/kg.d氨基酸0.6-1.5g/kg.d4.补充每天所需要的电解质钠80-100mmol，钾60-150mmol，磷10-30mmol氯80-100ml，钙5-10mmol，镁8-12mmol5.丰富的维生素6.补充微量元素7.充足的水分充足的热能对于一个无应激状况，活动受到限制，没有发热和高分解代谢情况的成年病人来说，所需热能为每天每公斤体重30kcal,氮(g):热(kcal)为l:250-300。但在创伤、感染等应激状态下的代谢就与单纯的饥饿(禁食)情况下的代谢大不相同。足够的氮源

每天每公斤体重补充氮0.2-0.25g为准。一般以补充或加强营养为日的者应选用营养型。如以治疗某些疾病为日的者应选用治疗型(不平衡)AA。个体氨基酸的使用需根据病情及疾病的不同阶段而定。三大物质的比例接受肠外营养支持的病人多数存在着不同程度的创伤应激状况·在这种状况下一则机体对能量的需求量大、二则糖代谢又出现严重的紊乱。因此大量补充的葡萄糖并不能被机体很好利用·