剖宫产后感染课件.ppt

剖宫产后感染二、SIRS和MODFMODSisthefailureofthebalanceUncontrolledinflammatoryresponse剖宫产后感染二、SIRS和MODFTheviablebacililocomotefromthegastrointestinaltracttotheotherorgans.Bacterialtranslocation剖宫产后感染胃肠道假说严重创伤、休克、缺血-再灌注损伤时肠壁缺血、粘膜上皮受损、糜烂脱落加之营养障碍,使肠粘膜屏障结构或功能障碍→肠道细菌、毒素移位→细胞因子和炎症介质，加重全身性炎症反应。二、SIRS和MODF剖宫产后感染两次打击假说致病因素为第1次打击,炎性细胞被激活处于激发状态,感染等构成二次打击,激发炎性细胞超量释放细胞和体液介质使炎症反应放大,还可以导致二级、三级甚至更多级别新介质产生,形成“瀑布样反应”(级联反应)(cascade)，出现组织细胞损伤和器官功能障碍。二、SIRS和MODF剖宫产后感染器官多器官功能不全多器官功能衰竭肺急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）心血管轻度休克重度休克血压100但80mmHg80mm/Hg多巴胺10μg/kg.min10μg/kg.min尿量20-30ml/h20ml/h心率130-150次/min150或≤54次/min心律失常室上速室速成室颤，心室停搏肌酐177μmol/L，多≤500ml/d少100ml/L需作肾透析血清胆红素34-60μmol/L60μmol/LALT、AST正常2倍肝衰竭MODS诊断标准剖宫产后感染器官MOIMOF出血量100ml/d100ml/d肠运动肠胀气肠鸣音单音减弱麻痹性肠梗阻血小板50-80×109/L50×109/LPT和PTT延长25%DICD-二聚体75-2000μg/L2000μg/L中枢神经系统意识混乱，定向力障碍昏迷血糖5.6-7.5mmol/L7.5mmol/L血钠145-155mmol/L155mmol/L渗透压310-30mOsm/L330mOsm/LMODS诊断标准剖宫产后感染肺功变化肺是敏感器官；ARDS时肺泡表面活性物质破坏；肺血管阻力增加，肺动脉高压，肺顺应性下降，导致PaO2降低；随着病程迁延、炎性细胞浸润和纤维化形成。剖宫产后感染二、SIRS和MODFARDS病理变化■肺部急性炎症，肺小血管内大量中性粒细胞积聚、粘附和微血栓形成，间质性肺水肿和肺泡水肿。■肺出血、肺不张、DIC和肺泡内透明膜形成。剖宫产后感染特殊问题：腹腔、盆腔脓肿经抗生素治疗无效病人,考虑腹腔、盆腔脓肿可能,作妇科检查和B超检查。以子宫直肠陷窝脓肿多见。其他还有膈下脓肿、肠曲间脓肿及子宫直肠窝脓肿。一、剖宫产后感染剖宫产后感染特殊问题：腹腔、盆腔脓肿多发盆、腹腔脓肿经腹引流时取腹正中切口,用热盐水完全冲洗,术毕留置2～3根双腔引流管,分别置膈下、腹腔及子宫直肠窝内。术中发现子宫严重感染者需切除子宫,为保证盆、腹腔引流，可开放阴道断端。一、剖宫产后感染剖宫产后感染特殊问题：基本处理和外科治疗产妇半卧位,有利恶露排出及将炎症局限重症者少量多次输丙种球蛋白,纠正低蛋白血症一、剖宫产后感染剖宫产后感染特殊问题：二重感染抗生素将细菌清除后促进真菌生长,导致真菌二重感染。真菌包括白念珠菌和光滑念珠菌等。治疗药物包括氟康唑、伊曲康唑和伏力康唑。一、剖宫产后感染剖宫产后感染特殊问题：高危患者预防手术感染胎盘病理、细菌培养；手术前应用抗生素（了解抗生素）预防；告知感染风险。对宫内感染者及时手术。一、剖宫产后感染剖宫产后感染特殊问题：Intrauterineinfection

Chorioamnionitis

--maternalinflammatoryresponse

Umbilicalvasculitis

--fetalinflammatoryresponse(FIRS)

Prematurity

Neurologicsequelae(cerebralpalsy)

Fetal