剖宫产与新生儿呼吸疾病课件.ppt

剖宫产与新生儿呼吸疾病选择性剖宫产儿RDS发生率吴秀静等报告，2个医院，2年收治10320例足月儿90例发生RDS，发生率：0.87%其中，88例为选择性剖宫产，97.8%中华儿科杂志，2009；47：658剖宫产与新生儿呼吸疾病刘翠青等报道168例新生儿RDS足月儿19例（11.3%）体重≥2500g21例（12.5%）剖宫产：阴道产为1.6：1剖宫产与新生儿呼吸疾病足月儿RDS最近几年足月儿RDS发生率呈明显上升趋势RDS发病数量并不少。病情重，病死率高1000新生儿RDS发生率RDS数量早产儿10010%10足月儿9001%9剖宫产与新生儿呼吸疾病足月儿RDS的原因1、糖尿病母亲婴儿2、剖宫产儿3、先天性SP-B缺陷4、继发性剖宫产与新生儿呼吸疾病Morrison等研究选择性剖宫产儿RDS发生率1.3%与足月自然分娩比较，发生RDS危险OR值6.8BrJObstetGynecol,1995;102:101-106剖宫产与新生儿呼吸疾病剖宫产时机影响RDS发生率胎龄（W）例数比例%374753.4382933.039910.24033.4合计88100.0中华儿科杂志，2009；47：658剖宫产与新生儿呼吸疾病剖宫产新生儿RDS的胎龄分布胎龄37w38w39w40w41wn833390465101381504RDS例数317558134%3.71.90.90.90.8Titaetal.NEnglJMed.2009,360;2:111-120剖宫产与新生儿呼吸疾病选择性剖宫产儿RDS发生率37周：7.38/10038周：4.23/10039周：1.78/100美国妇产科学会（ACOG）在2002年已推荐选择性剖宫产应在胎龄39周后，或宫缩开始后进行剖宫产与新生儿呼吸疾病选择性剖宫产儿RDS发生率ZanardoV,ActaPaediatrica,2004剖宫产与新生儿呼吸疾病剖宫产儿RDS胎龄分布24077例剖宫产，13258为选择性剖宫产与39周比较，RDS发生率OR值，38周1.5，37周2.1早于39周出生新生儿的死亡或RDS发生率明显增高除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在39周前进行选择性剖宫产Titaetal.NEnglJMed.2009,360;2:111-120剖宫产与新生儿呼吸疾病不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率

Titaetal.NEnglJMed.2009,360;2:111-120剖宫产与新生儿呼吸疾病为什么？剖宫产儿RDS发生机制1、肺液清除延迟，肺液潴留选择性剖宫产，无宫缩、胎儿头胸壁未受到挤压潴留在肺泡的液体较多，易发生湿肺（1）气道内液体潴留，影响通气和换气（2）肺泡内液体增多，肺表面活性物质被稀释（3）潴留在肺泡内的不能被蒸发的物质如纤维蛋白等可粘附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜O`BrodovichHM.ProcAssocAmPhysicians.1996;108(5):345-355剖宫产与新生儿呼吸疾病剖宫产儿RDS发生机制2、没有经过应激反应肾上腺素分泌不足、糖皮质激素分泌不足肺表面活性物质分泌释放减少，抑制肺成熟ChoK,etal.BiolNeonate,1999;75(2):10