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危重患者早期康复护理

目录content概述早期康复干预方案早期康复内容重症患者的康复程序

概述第一部分

壹概述ICU康复是指帮助患者恢复最佳日常功能和达到临床和（或）生理相关指标为健康测量标准的最佳个体生活质量。ICU康复早期功能锻炼是指ICU医护人员充分运用专业知识帮助ICU患者进行主、被动肢体活动及思维锻炼，通过这一系列活动降低ICU患者的致残、致死率，提高患者生存质量。危重患者早期功能锻炼包括肢体活动和器官功能活动两大类。早期功能锻炼

减少患者对机械通气的依赖，促进分泌物的排出，预防肺不张，增加肺复张，改善通气、顺应性和通气血流比，减少呼吸阻力和呼吸做功，优化氧合；改善呼吸和外周肌肉功能；促进患者身体、精神和认知功能最大程度的恢复，重返生活和工作。壹概述早期康复的目标？

由于重症患者在整个危重症的救治过程中通常采取卧床静养或者因为镇静或意识状态的障碍导致完全制动，极易发生神经肌肉萎弱和加重身体多器官功能损害早期重症康复被循证医学高级别证据证明是安全和可行的，即使这些危重症患者正在接受机械通气、循环支持治疗、体外膜肺氧合治疗和连续性肾脏替代治疗壹概述早期重症康复的安全性和可行性

壹概述早期重症康复开始和终止标准

早期康复干预方案第二部分

早期重症康复的干预方案制定应建立在对患者的整个病理生理进程、相关临床检查结果和临床治疗的充分理解和分析之上，并在治疗前做好充分准备贰早期康复干预方案早期重症康复的干预方案早期重症康复治疗方法的选择应充分考虑所在监护室的医护团队合作和认同，可利用的现时资源，患者的理解程度和感控要求等影响因素早期重症康复的干预方案大致归纳分为三大模块：体位管理和早期活动、呼吸管理及肌肉再训练。

确认主管医生已经完成早期重症康复治疗前的安全风险评估贰治疗前准备与早期重症康复治疗前准备7步流程图确认参与早期重症康复治疗的主管护士在场,以在必要时能提供帮助如果涉及进行患者体位摆放和活动,应检查连接患者身体所有管线的位置和安全评估心血管系统和呼吸系统是否稳定并能耐受早期重症康复治疗及呼吸支持是否恰当为医疗团队清楚地解释早期重症康复治疗的风险和获益及干预流程获得患者本人或者监护人的知情同意书确认镇静和疼痛管理方案最优化,使患者能够坚持和配合完成所有康复治疗

早期重症康复的干预方案大致归纳分为三大模块：贰早期康复干预方案早期重症康复的干预方案呼吸管理及肌肉再训练早期活动体位管理

通过改变患者体位来达到特定目的的一种治疗技术特定的体位摆放可以改善通气血流比、肺容积和粘液纤毛功能以及减少呼吸和心脏做功。贰早期康复干预方案一、体位管理体位改变：左右翻身不但能避免皮肤压力性损伤，还能促进胃肠蠕动和改善肺通气/血流比。患肢体位摆放：即肢体功能位摆放，有利于预防ICU患者关节脱位、足内翻、足下垂、肌痉挛及关节活动受限等并发症肢体被动运动：肢体被动运动可促进关节本体感觉重建，从而维持关节的稳定性和身体平衡能力，为患者早期床边活动创造良好的基础被动运动有人工和机械化两种方式，机械化运动装置如脚踏车、震动仪器、机器人康复仪。

早期重症康复常用的体位包括：直立体位用于提高肺活量和促进撤离机械通气俯卧位用于改善急性呼吸窘迫综合征患者的通气血流比，减轻肺水肿和增加功能残留量对于镇静和意识障碍的患者，在生理状态允许的情况下，也可以采用起立床或者抬高床头帮助完成体位改变。贰早期康复干预方案一、体位管理

早期活动：是早期重症康复中最基础和最重要的内容，尤其在对接受机械通气患者的所有康复治疗方法中具有目前最高等级的循证支持贰早期康复内容二、早期活动早期活动能有效改善肺泡通气、优化通气血流比，并通过重力刺激维持和恢复体液的分布以及减少卧床制动带来的并发症早期活动包括：规律的床上翻身和活动、从床上坐起、坐在床边、坐在椅子上、站立和步行

贰早期康复内容体位管理与早期活动干预措施和流程

1肺复张治疗：是通过复张塌陷的肺泡来纠正低氧血症和保证呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）效应的一种干预措施这种治疗对急性呼吸窘迫征的患者尤为重要。它能有效增加肺容积、改善肺的顺应性、优化通气血流比值和减轻肺水肿贰早期康复干预方案三、呼吸管理肺复张治疗包括：呼吸机过度通气技术（ventilatorhyperinflation，VHI）复张手法（recruitmentmaneuvers，RM）深呼吸训练

2胸部物理治疗：是帮助患者进行气道分泌物清除的所有治疗的统称它也是早期重症康复干预措施中使用最频繁的技术之一，其使用的目的在于帮助患者恢复气道纤毛功能，改善肺容量和通气血流比，减少肺内分流和肺炎进展风险虽然胸部物理治疗的方法多样，但是基于感染防控和合并低氧血症的限制，对重症患者的早期康复治疗选择需要更加谨慎贰早期康