急性动脉栓塞(共34张课件).pptxVIP

急性动脉栓塞;一.急性动脉栓塞的概念;二.急性动脉栓塞的病因;血栓的来源有下列几方面：;位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。

术后护理：

一般护理：

（6）?做好皮肤护理，协助变动体外，定时予病人挤压腓肠肌及足背伸屈运动，每小时1次，每次不少于15分钟；

栓子摘除术

术后再栓塞的监护：肤色和温度最先恢复，疼痛明显减轻，动脉搏动较弱，1-2日后才能恢复正常。

（2）术前备皮：整个下肢，下腹及会阴部。

栓子摘除术

周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。

（8）术后口服华法林和拜阿司匹林

（4）注意保护患者，防止外伤。

（5）密切观察生命体征，警惕肠系膜动脉的栓塞；

（3）?大量出血者，则应在肢体近端上止血带；

在上肢动脉的发病顺序是肱→腋→锁骨下动脉。

3麻醉多数采用局麻。

（1）?监测主要为生命体征和尿量的观察；

（2）?少量渗血可采取局部轻度压迫及减少抗凝药物剂量加以控制；

此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。

（1）?切口局部有无肿胀、敷料渗血，同时注意监测血压、脉搏。

密切观察患肢血运及生命体征，作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。

（1)股动脉栓子摘除术；;外周动脉急性栓塞发生频度;(二)受累肢体的变化疼痛和感觉异常（麻木）最早→肌肉水肿→僵硬→感觉消失→组织坏死（严重缺血后6－12小时）。

(三)心血管系统和全身的影响造成血压下降甚至休克和心跳骤停。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。

;动脉栓塞病理生理;四.急性动脉栓塞的临床表现：;（二）动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部位的远端动脉。栓塞部位的动脉有压痛。

（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。肢体皮肤呈蜡样苍白，也可出现散在青紫斑块。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。

;典型图片;（四）感觉异常发生在急性动脉栓塞的早期。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。

（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。早期触诊肌肉→压痛→僵硬→压痛不明显→肌肉坏死。;五.诊断;体格检查确定动脉栓塞的部位;血管再通综合征的护理：临床常出现重度酸中毒、高钾血症、低血压休克及肾功能衰竭，密切观察病人：

（1）?全身状况、精神状态、呼吸情况；

室温保持在27℃左右。

（3）?大量出血者，则应在肢体近端上止血带；

（5）密切观察生命体征，警惕肠系膜动脉的栓塞；

（1)股动脉栓子摘除术；

(3)避免长时间同一体位，避免久坐。

（1）?切口局部有无肿胀、敷料渗血，同时注意监测血压、脉搏。

适应证(1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动脉；

（1）?切口局部有无肿胀、敷料渗血，同时注意监测血压、脉搏。

骨筋膜室综合征的护理：急性动脉栓塞中一种严重并发症，表现为小腿前方骤然剧痛，局部水肿，皮肤呈紧红色、局部压痛明显，足和足趾不能屈曲，出现胫前神经麻痹，第一趾间感觉障碍，对于此类病人应早期发现，进行深筋膜切开减压术，以避免截肢

继发栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血的首要原因。

（4）注意酸中毒发生（病人躁动、呼吸深大、尿量减少）时，应及时报告医生给予相应处理。

（2)主动脉分叉处栓子摘除术；

适应证(1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动脉；

溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3日内效果最佳；

③肢体已坏疽，即使取栓也不能使其复生者；

位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。

解除血管痉挛的治疗血管扩张药，如罂粟碱、利血平。

时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻

感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。;七.治疗护理;（一）非手术疗法

1.一般护理绝对卧床或减少活动，患肢安置在心脏平面以下的位置，一般下垂15°左右。下肢动脉栓塞病人将床头抬高15°，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应采取半卧位。室温保持在27℃左右。密切观察患肢血运及生命体征，作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。

;2.抗凝治疗治疗动脉栓塞后应用肝素和

双香豆素类衍化等抗凝剂。最常使用的药物是肝素。在急性期应用全身肝素化3～5天（首次剂量50~100u/kg），随后改用双香豆素类衍生物维持3～6个月。;3.溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3日内效果最佳；禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3个月或产后3-5天内，严重肝肾功能不良等。

溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药途径最好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。

抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常不能预断，疗效显然较正规取栓术为差。;4.抗血小板