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科室护理质量与安全管理工作计划

科室质量管理工作记录

护理部2014

年护理质量与安全管理工作计划

篇一:科室护理质量与安全管理工

作计划

XX县人民医院

护理部2014年护理质量与安全管

理工作计划

为强化“以病人为中心，以质量为

核心”的服务理念，坚持以人为本，突

出抓好护理服务质量，努力实现护患关

系零距离，护理质量零缺陷，护理服务

零投诉的目标要求，以创三级乙等医院

为核心，以护理质量持续改进为重点，

落实PDCA的质量管理方法，采取目标

式、数据化管理促进医院护理技术水

平、管理水平不断提升，特制定本年度

护理质量与安全管理工作计划。

一、完善护理质量管理体系，培养

一支良好的护理质量管理队伍

1、完善由分管院长领导下的护理

质量与安全管理委员会，下设5个护理

质控小组，明确工作职责，落实工作内

容。护理质量控制小组分为护理管理组

（包括安全管理、急救管理、消毒隔离、

特殊科室管理）、基础护理、分级护理

质控组、护理文件书写质控组、优质护

理服务质控组、护理服务（满意度）质

控组。

2、落实各专科护理小组技术指导

的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防

治管理小组、静脉治疗护理小组等。为

压疮的防治以及安全输液提供技术指

导，规范护理行为，确保护理安全。

3、护士长为科室护理质量管理的

第一责任人，成立相应护理质量控制小

组，明确职责并落实到位，并要求有质

控记录可查。

4、采取以科室自控为核心，院控

为重点的二级质控模式，以达到护士能

自觉规范执业的目的。

二、修订、完善护理质量评价标准

及护理质量检查持续改进记录表

1、护理质量与安全管理委员会根

据卫生部2011年版《三级综合医院评

审标准实施细则》，并在2013年护理质

量评价标准的基础上，修订并完善护理

质量评价标准。各项质量标准以目标管

理为导向，注重护理效果的评价。各专

业小组要及时修订各组的检查标准，护

理管理组增加护理核心制度检查等。

2、修订护理质量检查表格，将检

查结果、原因分析、整改措施、效果评

价融为一体，直观体现持续改进效果。

三、制定质控目标

1、基础护理合格率≥90％

2、特、一级（危重患者）护理合

格率≥90％3、急救物品完好率100%

4、消毒灭菌合格率100％5、护理文书

书写合格率≥95％6、病人对护理工作

的满意度≥90%7、护理“三基”考试

合格率100%8、手术安全核查率100%

9、健康宣教覆盖率100%，患者知

晓率≥90%10、年护理事故发生例数0

11、压疮风险评估率100%12、非难免

压疮发生率013、跌倒、坠床风险评估

率100%14、供应室无菌物品发放合格

率100%。

15、手术室术前访视率≥70%，术

后访视率100%。四、规范护理质量控

制，做到有计划、有分析、有总结

1、各科室制订年度质量控制计划，

重点解决本科室存在的突出问题，针对

问题进行原因分析、整改，年终有总结。

2、制订合理的质量控制目标，定

期质量检查，质量改进效果力求数据

化。五、采取PDCA的质量管理方法，

实施多维度质量控制

1、每月行政查房及不定期督查。

查房重点是督查危重病人护理、科室管

理、护理安全、护士规范执业情况等，

检查后现场反馈存在的问题，给予针对

性的指导意见，护理部不定期督查重点

问题的落实情况。要求每次行政查房内

容不少于2项。

2、晚夜查房及节假日查房。护理

部安排护士长每周轮流进行晚夜查房

及节假日查房，夜班查房时间为晚10

后，重点督查核心制度的落实、工作职

责的完成情况、危重病人的护理质量与

安全等。

3、月护理质量检查。检查内容根

据年度计划护理质量控制安排或上月

存在的突出问题，重点督查1～2个重

点项目，由相应的质量小组长负责落

实，并和护理部交流检

查情况，在全院护士长会上通报检

查结