中期妊娠引产临床路径临床路径.docx

1

中期妊娠引产临床路径

(2016年版)

一、中期妊娠引产临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为中期妊娠(ICD-10:004.901)要求终止妊

娠，通过利凡诺方式引产，并引产成功者。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-计划生育分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)和《妇产科学(第八版)》(高等医学院校统编教材，人民卫生出版社)。

孕周达到或超过13周(91日)不足27周要求终止妊娠者。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

利凡诺引产术

(四)标准住院日4-8天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断符合(ICD-10:004.901)中期妊娠引产疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理

2

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.如引产72小时未发动宫缩则出路径。

(六)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

(1)血常规，尿常规；

(2)肝肾功能、凝血功能、血糖、血型；

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)

(4)心电图；

(5)B超。

2.根据患者病情可选择项目：肝炎标志物、胸片、24小时心电图等。

(七)引产及分娩1-3天。

1.引产方式为利凡诺引产术。

2.酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)执行。

(八)分娩后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：超声。

2.产后用药：酌情使用促进子官复旧药物。

3.必要时行清宫术。

(九)出院标准。

3

1.一般状况良好。2.子官复旧良好。3.无感染征象。

(十)变异及原因分析。

1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.因手术并发症需进一步处理。

4.子宫复旧不良，出现阴道流血过多、感染等并发症，导致住院时间延长。

5.引产后宫内残留，需清宫，导致住院时间延长。

4

二、中期妊娠引产临床路径表单

适用对象：第一诊断为中期妊娠引产(ICD-10:004.901)

患者姓名：性别：年龄：住院号：

住院日期：年月日出院日期：_年月日标准住院日：4-8天

时间

住院第1天

住院第2-4天(引产及分娩1-3天)

主要诊疗工作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开医嘱及检查单

□上级医师查房与术前评估

□初步确定终止妊娠方式和日期

□医师查房

□完成日常病程录和上级医师查房录等病历书写

□确定引产方案

□向患者及家属交待病情、引产前后注意事项、签署手术知情同意书等相关医疗文书

□引产用药

口观察生命体征，病情变化，注意宫缩，阴道流血流液等

口胎儿胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道是否裂伤，并做相应处理：死胎处置。

口完成手术，手术记录及术后病程记录

□向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项

重点医嘱

长期医嘱：

□三级护理常规口饮食

□患者既往基础用药

临时医嘱：口必要检查

长期医嘱：

□二级护理常规口饮食

□患者既往基础用药

临时医嘱：

口引产用药医嘱口手术医嘱

主要护理工作

入院宜教，介绍医院规章制度

□介绍病房环境、设施和设备

介绍相关医生和护士

□入院护理评估，书写入院

病史

□引产用药宣教，告知用药后可能反应

口注意主诉，宫缩，阴道流血排液及阴道排出物等情况

口分娩前注意观察宫缩及阴道流血排液情况

□胎儿娩出后注射催产素

□处理死婴，测量体重、身长、足底

口观察患者阴道出血及胎盘排出时间并记录，检

查胎盘胎膜是否完整

口分娩后注意阴道流血情况□术中术后心理与生活护理

病情变异及记录

□无

口有

原因：1.

2.

口无

口有

原因：1.

2.

护士签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

医生签名

5

时间

住院第5-7天(分娩后1-3天)

住院第8天(出院日)

主要诊疗工作

□医师查房

□观察生命体征，病情变化，注意宫缩，阴道流血流液以及乳房情况等

□完成常规病历书写

口必要时抗生素预防感染

□必要时B超了解有无宫腔残留

□上级医师查房，进行评估，明确能否出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□向患者交待出院后的注意事项

重点医嘱

长期医嘱：□二级护理口普食

□会阴护理

临时医嘱：

□促进子宫收缩：催产素、中成药等

□必要时使用抗生素

□必要时回奶

出院医嘱

口禁性生活及盆浴一月

□定期复查，出院后如有发热、腹痛不规则或大量阴道流血等异常情况，及时来院就诊

□落实避