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ECMO的管理

一、ECMO指征

1．ECMO优胜性

①有效地改良低氧血症

②有效的循环支持

③防止长久高氧吸入所致的氧中毒

④防止机械通气所致的气道伤害

⑤长久支持性灌输为心肺功能恢复博得时间

⑥对水电解质进行可控性调理

2．ECMO的心脏标准

2

①心脏指数2L/m/min3hrs

②代谢性酸中毒BE-5mmoL3hrs

③MAP重生儿40mmHg；婴幼儿50mmHg；少儿60mmHg

④少尿kg/hr

⑤术后大批活性药成效不好，难脱机者（鉴于切实手术）

3．ECMO的肺标准

①肺氧合功能阻碍PaO50mmHg或DA-aO620mmHg

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②急性肺伤害PaO40mmHg、pH小于达2小时

2

③机械通气3hrsPaO55mmHg、pH小于

2

④机械通气出现气道压伤

4．心肺疾病适应证

①心脏手术重修后右室衰竭归并可逆肺高压

②心室协助，为心脏手术做准备或为心脏移植过渡

③心脏手术后严重的左室功能顿抑

④可恢复性心肌病变：如心肌炎、冠状动脉痉挛等

⑤先芥蒂手术重修后单或双室心功能衰竭

⑥急性呼吸窘况综合症

5．ECMO支持的禁忌证

①重生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高。

②归并其余重要畸形或其余重要脏器的严重伤害；严重的先本性肺发育不全、膈肌

发育不全患儿用ECMO难以纠正实质的或可能的严重脑伤害

③长时间休克状态：

代谢性酸中毒（BE-5mmol/L超出12hrs）尿少（尿Kg/hr超出12hrs）

④长时间低心排

⑤长时间呼吸机换气（重生儿10天/成人7天）长时间的人工呼吸可致使肺组织

纤维化和严重的气压伤等不行逆改变。

二、ECMO成立

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1、ECMO插管可在ICU或手术室中进行。

2、插管前应用潘可罗宁或司可林等肌松剂，静脉给吗啡，局部给利多卡因。

3、常用插管为颈部的动静脉，胸腔内的近心端大血管，股动静脉。重生儿一般

取右边颈部切口，裸露颈总动脉和颈内静脉。

4、给肝素100u/kg后，进行动静脉插管。插管不行太粗，能供给2-3L/min流量即可。

在时间同意的状况下，尽可能切开直视插管。插管不可以过深，应倾斜一些，防止

垂直插管压力过超出现崩脱、喷血，插好后要在X-Ray下确认，。插管缝合好

后，再固定管道。

5、重生儿颈内静脉插管型号一般为12～14F，颈总动脉一般为8～10F。若静脉引流

不充分，可考虑经过用其余静脉缓解，如股静脉、脐静脉等。

6、ECMO开始的15分钟应尽量提升灌输流量，机体缺氧改良后，依据心率、血

压、中心静脉压等调整最适流量，并依据血气结果调整酸碱电解质均衡。

一、ECMO支持

1、药物调整：尽量不用血管活性药，让肺和心脏获得充分的歇息。

2、机械通气：ECMO中的机械通气可提升肺泡氧分压，降低肺血管阻力。常

规低压低频的呼吸治疗使肺获得歇息。详细方法为：峰值压