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新生儿转运工作指南(完整版)

新生儿转运(neonataltransport，NT)是危重新生儿救治中心(newborncarecenter，NCC)的重要工作内容之一，目的是安全地将高危新生儿转运到NCC的新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit，NICU)进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。然而，转运过程中可能存在患儿病情变化和死亡的风险，要实现安全、快速地转运，必须规范和优化NT工作，以达到降低新生儿病死率的目的[\t/_blank1,\t/_blank2,\t/_blank3,\t/_blank4,\t/_blank5]。因此，结合近几年转运工作的新进展新经验，本指南对2013年版《中国新生儿转运指南》进行更新和完善，以供新生儿医师参考[\t/_blank6]。

1建立区域性新生儿转运网络(regionalneonataltransportnetwork，RNTN)

RNTN是由区域内不同等级的NCC和相关医疗保健机构组成，以NCC为中心，集转运、救治、研究和培训为一体的特殊医疗服务系统[\t/_blank1,\t/_blank2,\t/_blank3,\t/_blank4]。网络关系见\t/_blank图1。

图1

区域性新生儿转运网络示意图

Figure1

Flowchartofregionalneonataltransportnetwork

(1)较高等级的RNTN可包含较其低等级的RNTN。后者可依次作为前者的分系统或子系统，既参与整个系统的运作，又组织各自局部系统的运作。NCC应遵照其层级所定义的医护服务条件和能力接收新生儿，一般病情患儿提倡按NCC等级逐级实施转运，特殊病情患儿可根据需要越级实施转运[\t/_blank6,\t/_blank7]。

(2)确定RNTN的范围应以适宜、就近为原则，在行政区划的基础上兼顾地方就医习惯和地理距离。有条件的情况下，同一区域可同时有多个RNTN提供服务；不要求RNTN中NCC与转出医疗机构之间是专属关系，可允许与其他RNTN之间有交互联系[\t/_blank1]。

(3)RNTN所服务区域的大小受其层级限制，结合地理形态、人口密度、气候条件、区域经济、医保支付和可提供适当服务的NCC数量等综合考虑。采用救护车转运，RNTN服务半径一般以200～400km为宜，除确认患儿病情许可且必须转运外，超出此范围应选用其他更高速的交通工具。

(4)RNTN采用综合、主动、全程、立体型技术服务模式为宜[\t/_blank3,\t/_blank4,\t/_blank5,\t/_blank6,\t/_blank7,\t/_blank8]。业务内容应为涵盖高危儿转运救治、人员培训和科学研究的全方位服务，转运形式以NCC接回患儿的主动转运为主，转运的服务范围应包括产房待产、新生儿转运和宫内转运，转运途径应逐步拓展为陆路、航空和水路结合的立体型交通网。

2NT的队伍建设

2.1NT机构

NCC设转运服务台，有条件的应设立转运服务处。其职能主要是转运组织管理和质量控制。

(1)预备管理：转运车辆、设备和药品等由转运处统一管理，应每天检查物品完备完好情况。车辆设备应做好定期保养，发现故障隐患应及时维修，使其时刻处于良好备用状态。

(2)过程管理：实行24h值班制，及时合理调度车辆和人员。实行转运人员亲笔签到制度，以督导及时出发。与转运任务中相关人员保持随时联系以准确掌握动态。

(3)质量控制：实行全程督导，登记转运工作各环节信息数据，并录入数据库，定期分析总结评估。及时反馈被转运患儿信息，征集RNTN内各协作单位对转运工作的意见，以利持续改进。

2.2转运人员

(1)NCC应设立专门的新生儿转运队伍，由新生儿科医师、护士和司机组成转运小组。转运小组的数量以保证转运工作的及时和顺利完成为原则，依区域内转运工作量而确定。

(2)医师在转运小组中应起主导作用，是转运组织者和决策者[\t/_blank9,\t/_blank10,\t/_blank11]。转运医师和护士应接受专业化的培训，不但要有丰富的专业知识和技能，还应具备良好的团队组织、协调和沟通能力。

(3)转运医师和护士必须掌握以下技术：①熟练掌握新生儿复苏技术；②能识别潜在的呼吸衰竭，掌握气管插管和T-组合复苏器的使用技术；③熟练掌握转运呼吸机的使用与管理；④能熟练建立周围静脉通道；⑤能识别早期休克征象，掌握纠酸、扩容等技术；⑥能正确处理气漏、窒息、发绀、惊厥、低血糖、发热、冻伤、呕吐、腹泻