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失眠的病理生理学机制

认知行为学（3P假说）

被广泛接受的关于失眠病因或病理生理学机制的假说；尚未形成定论。国内关于失眠的病理机制的讨论更是神仙打架，专家们众说纷纭，在学术界现目前认同较高的是两兄弟——「3P假说」和「神经调控机制」（《中国失眠障碍诊断和治疗指南》也叫过度觉醒假说。

3P假说作为认知行为学的代表，提出的3P模型（3-PModel）将短期性失眠如何发展成为慢性失眠概念化，为失眠的解释、预测和管理提供了有力的观点。是目前关于慢性失眠最明确的，而且被广泛引用的病因学理论。什么是3P模型？「3P模型（3-PModel）」是由知名亚瑟?斯皮尔曼教授提出的一个失眠形成历程的模型。

3P指的是Predisposing（易感因素）、Precipitating（诱发因素）和Perpetuating（维持因素），这三个因素的英语单词都是以「P」开头，所以被称为3P。这是里面的3种因素都有一个阈值（相当于分界线），但凡其中一个超过了阈值，都会导致失眠（阈值因人而异，也因时而异）。

它恰似人生路上的高压线，时刻提醒着你，人生无常，见好就收。

3P是在P啥？

1易感因素(前置因子也称为“素质因素”)：易感因素是指容易产生失眠的个人特质，它决定了一个人是不是容易失眠，主要包括年龄、性别、家族史、精神疾患、性格等。●年龄：年龄越大，患病率越高。●性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比例在45岁以上人群中甚至增至1.7倍●家族史：有家族史人群的发病率，是无家族史人群的3倍●精神疾患：70％～80％的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50％的失眠症患者同时患有一种或多种精神障碍（如抑郁症、双相情感障碍、焦虑症等）而且曾经发生过失眠的人，其再次发病率是普通人群的5.4倍。

生理

心理

社会

易感

高度觉醒，高度发应，先天性睡眠生成系统功能低下

诱发

生理因素：生病、作息不规律、睡前咖啡、酒精滥用

情绪因素：吵架、受委屈、烦恼、压抑

重大生活事件、出国倒时差、上夜班●情绪因素：吵架、受委屈、烦恼、压抑

维持

2诱发因素(诱发因子)诱发因素是最开始引起失眠的原因，主要包括社会、情绪、生理三个方面。●社会因素：重大生活事件、出国倒时差、上夜班●情绪因素：吵架、受委屈、烦恼、压抑●生理因素：生病、作息不规律、睡前咖啡、酒精滥用如果把易感因素看成是先天不足，那诱发因素就属于后天失调，没人能逃过他的制裁。并且易感因素+诱发因素，极容易发展为短期性失眠。根据持续时间，失眠可分为短暂性失眠、短期性失眠和慢性失眠。＜7天的是短暂性失眠，7天-30天是短期性失眠，＞30天是慢性失眠。

3维持因素（持续因子）烦恼不是天天有，夜班不是天天上，为什么没有了诱发因素，失眠还是像狗皮膏药一样甩都甩不掉？这就是维持因素的可怕之处，主要包括指不良的睡眠习惯或不恰当的睡眠观念。●不良睡眠习惯：赖床，周末补觉、饮酒助眠，药物的不当使用●不当睡眠观念：尤其是对失眠本身产生焦虑或恐惧等长期下来，身体就记忆下这种躺在床上睡不着的感觉，使得原本的短期性失眠进阶成慢性失眠，治疗起来颇为棘手，普通的药物根本降它不住。好的睡眠千篇一律，差的睡眠各有千秋。

过度觉醒假说

什么是过度觉醒？过度觉醒一听名字就很好理解，指的是脑电频率加快，自主神经功能活性增加。通俗点说就是太兴奋了。

自主神经不受意志控制，这种过度觉醒在不同水平上都能得到体现：●躯体水平（疲倦、乏力、无精打采）；●情感、认知水平（敏感、紧张、多虑忧思）；●皮层水平（思维迟缓、记忆力下降）。并且，过度觉醒不仅是夜间睡眠的缺失，还是横跨24小时的个体高度警觉状态，表现为：●白天多次小睡潜伏期延长；●24小时代谢率增加；●自主神经功能活动增加；●炎症因子释放增加；●总睡眠减少和睡眠效率下降等。为什么会觉醒？睡眠和觉醒是交替变换的，它们各有一套神经调控通道，分别是「睡眠稳态调节机制」和「昼夜节律调节机制」。

睡眠-觉醒周期模式，每24小时呈规律性变化1睡眠稳态调节机制，人体内有很多稳态调节，如体温稳态调节，人在运动过后温度较高，身体会自动排汗带走多余热量，让身体恢复正常体温。睡眠稳态调节也是如此，它的作用在于维持睡眠量的恒定性。如果因为某些原因导致睡眠时间减少，睡眠稳态调节系统就会让人体把这些缺的觉给补齐。举个例子，如果前一天晚上失眠，那第二天就会感到非常困，忍不住想睡觉。但如果白天过度补觉，又会造成晚上睡眠驱动力不足，再次失眠。可以理解为觉醒时间越长，机体就越疲劳，不断累积疲劳信号，提醒该睡觉了，睡眠时间越长，疲劳信号就越少，人就越精神。2昼夜节律调节机制昼夜节律又被称为生物钟，它是生物体内的一种无形的时钟，是生物体生命活动的内在节律性。简单来说就是个人的长时间的习惯，比如什么时候睡觉、休息、吃饭、学习运动等。