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干货丨王红宇：碎裂QRS波的特征及临床评价要点

碎裂QRS波群是指心室波呈rSr型、rSR型或R波/S波上有切迹

或呈多相小波，它的特征及发生机制是什么呢？在第29届长城国际心

脏病学会议上，山西医科大学第二医院王红宇教授向与会者介绍了碎

裂QRS波（fQRS）的特征、发生机制及临床评价研究。

一.概念

2006年提出的fQRS定义为：冠心病心梗患者的常规12导联心

电图（0.15~100Hz）中，QRS波出现新的或己经存在不同形态的三

相波，如RSR型、R波、S波切迹或多相波；排除完全性或不完全性

束支阻滞；QRS波宽120ms；fQRS可出现在单支冠脉供血区域相

邻2个及以上导联，也可见于多支冠脉供血区域，相邻2个及以上导

联。

图1.碎裂QRS波的多种形态

2008年Das提出的碎裂宽QRS波（fwQRS）定义为相邻2个导

联的R波或S波出现＞2个R或R波/S波有≥2个切迹；或室性早搏

的R波上有2个切迹，且切迹之间距离＞40ms。

图2.碎裂宽QRS波碎裂的心电图表现

Morita对Brugada综合征中出现的fQRS定义为：V1~V3导联

出现新的或已经存在的多相波，1个导联波峰≥4个棘波或3个导联总

波峰数≥8个棘波。

图3.Brugada综合征中的碎裂QRS波

图4.概念的颠覆与拓展

小结

（1）fQRS一般是指心室波呈rSr、rSR或R波/S波上有切迹或

呈多相小波。

（2）冠心病患者fQRS出现在前壁、侧壁或下壁的相邻2个导联

上，且fQRS分布范围与相应的冠脉供血部位一致；若常规12导联心

电图上仅有1个导联出现fQRS，其诊断意义不明。个别正常人群的心

电图上也可出现fQRS。

（3）QRS波宽＜120ms者，fQRS的诊断标准为：V1、V3或I、

aVL、V5~V6导联fQRS不符合右束支或左束支传导阻滞。

（4）QRS波宽≥120ms者，fQRS的诊断标准为：相邻2个导联

的R波或S波上出现＞2个R或R波/S波上有≥2个切迹；或室性早

搏的R波上有2个切迹，且切迹之间距离＞40ms时为fQRS阳性。

上述标准适用于束支传导阻滞、起搏QRS波或室性早搏等。

（5）Brugada综合征患者的fQRS定义为：V1~V3导联出现新

的或已经存在的多相波，1个导联波峰≥4个棘波或3个导联总数≥8个

棘波。

二.发生机制

fQRS的出现是由于心肌结构异常、电传导异常所致。

（1）急性梗死区内有坏死阻滞或梗死区周围有缺血传导延缓折返；

（2）多发性灶性梗死内存活细胞组织间折返；

（3）局部心肌疤痕化导致电传导环绕折返；

（4）先天或者后天细胞连接传导异常、传导缓慢。心室肌不同步

除极、缓慢传导，常伴有心肌运动障碍。且心电折返易于发生折返性

心律失常。

三.临床研究及评价

1.急性心梗

急性心梗患者心电图出现fQRS的时间（6~14小时，平均9小时）

早于病理性Q波。且fQRS的转归包含三种情况：①加重为病理性Q

波；②持续，变为陈旧性心梗的痕迹；③消失。

fQRS用于诊断STEMI和NSTEMI的敏感性分别为55%和50%。

fQRS可帮助STEMI患者早诊断和早治疗；对NST