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妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗及管理常规

广州市卫生局围产保健产科组

自身免疫性疾病是指免疫系统对自身组织产生病理性免疫应答，导致正常的

自身组织和细胞损伤、破坏。系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,

SLE）是一种由多因素参与、自身免疫介导、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结

缔组织病，患者体内可出现多种自身抗体，并通过免疫复合物等途径累及全身多

个系统，好发于生育年龄女性，其主要临床特征是，血清中出现以抗核抗体为代

表的多种自身抗体，以及多系统受累。SLE合并妊娠可导致妊娠合并症和不良妊

娠结局增加。

一、妊娠与SLE的相互影响

（一）SLE对妊娠的影响：

1、SLE对妊娠率的影响：SLE患者的妊娠率同正常妇女无明显差别，治疗量的皮

质激素一般不影响排卵。

2、SLE对胎儿及新生儿的影响：SLE患者妊娠过程流产、早产、死胎及胎儿生长

受限发生率增高。可能与胎盘的免疫损害引起胎盘发育不良、绒毛生长受损等有

关。SLE合并妊娠时可引起少数新生儿发生红斑狼疮，以暂时性狼疮皮炎和先天

性心脏传导阻滞为特征；新生儿出生后皮肤损害表现为盘形红斑,可于3个月内

消失，不留痕迹；但新生儿的房室传导阻滞是不可逆的，常发生在孕18-30周

内，免疫发病机制与抗Ro/La和抗SSA/SSB等有关，这些抗体可引起胎儿房室

结和房室束的破坏，完全性房室传导阻滞新生儿出生后终身需要起搏器替代。

3、SLE对母体的影响：SLE患者妊娠期高血压及子痫前期风险增加，狼疮肾炎在

妊娠期活动风险增加，更容易并发子痫前期。由于围生期妇女处于高凝状态，

SLE的基础病变使孕产妇易发生肺栓塞及心血管栓塞等并发症；长期使用皮质类

激素者，易发生感染、骨质疏松、低钙等；另外SLE孕妇发生产后出血风险也

增高。

（二）妊娠对SLE的影响

1、妊娠期SLE病情变化：可出现恶化、缓解或无影响等变化，SLE的恶化率与

受孕时SLE的活动情况和严重程度密切相关。研究表明，SLE患者妊娠若处于缓

解期病情稳定者，在产科及免疫学专家的指导及严密监护下，母儿相对较安全；

狼疮活动期妊娠,则不良结局发生率高，但即使妊娠前已处于病情稳定期,妊娠后

狼疮仍可能在妊娠及产后的各个时期恶化，其恶化时间多出现在妊娠早期和产褥

期，并且产后病情恶化的程度多较严重,可能与妊娠期增加的糖皮质激素在产后

骤然下降有关。

2、孕期SLE恶化的高危因素：SLE合并心肾及血管等重要器官损害者恶化率高于

皮肤关节型患者;妊娠前病情活动、或治疗期短缓解不足3年者孕期恶化率高；孕

期未行治疗及免疫监测者恶化率高；

二、SLE的诊断及病情评估

（一）SLE的诊断标准：

2009年SLE国际临床协助组对SLE的分类标准进行修订，分为临床和免疫学

标准两个部分，并将标准条件由原来的11项增加至17项，包括H项临床标准和

6项免疫学标准；

1、临床标准有：①急性或亚急性皮肤狼疮表现，②慢性皮肤狼疮表现，③口鼻部

溃疡，④脱发，⑤炎性滑膜炎（可观察到三2个外周关节肿胀或压痛伴晨僵），

⑥浆膜炎，⑦肾脏病变（尿蛋白＞0.5g/24小时或有红细胞管型），⑧神经病变，

癫痫发作或精神异常，多发性单神经炎、脊髓炎、外周或颅神经病变、脑炎；⑨

溶血性贫血；⑩白细胞减少V4X10/L）至少1次或淋巴细胞减少（＜1义10/L）

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至少1次，（11）血小板减少（＜100义10/L）,至少1次。

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2、免疫学标准包括：①ANA滴度高于实验室参考标准，②抗dsDNA抗体高于实验

室参考标准（用ELISA方法须2次均升高），③抗Sm抗体阳性；④抗磷脂抗体

阳性，即狼疮抗凝物阳性，梅毒血清学试验假阳性，抗心磷脂抗体水平异常；⑤

补体降低，包括C3、C4、CH50；⑥直接抗人球蛋白（Coombs）试验阳性（非溶贫

状态）。

3、确诊条件为：①满足以上4项标准，包括至少1项临床标准和1项免疫学标

准②肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴有ANA或抗-dsDNA抗体