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妇产科医疗质量与安全管理和持续改进计划

第一篇：妇产科医疗质量与安全管理和持续改进计划

妇产科医疗质量与安全管理和持续改进计划

1.主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、

营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，

制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

2.严格按照手术分级管理制度，对手术实行分级管理，按手术权

限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，并做记录。

3.凡大、中型手术以及新开展的手术、均应进行术前讨论。应对

手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、

术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议、充分进行讨论、最后

由主持人总结并确定手术方案，讨论记录，同时附病历存档。

4.对手术病人做到：术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，

患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，

手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、

合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早

期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。

5.严格执行十六项核心制度，科室设兼职质控员，及时检查、评

价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处

理。

6.严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动

中，履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。

7.按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌素。

8.制定新生儿窒息抢救流程、产后出血抢救流程、子痫抢救流程、

羊水栓塞抢救流程，并上墙，加强急危重病人抢救理论、技能及操作

规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。

9.对诊断明确、符合手术指征的部分病人，在收住院之前做好相

应术前准备，并预约住院日、手术日。手术科室实行节假日正常排手

术制度。规定住院病人三日内由主管医师提出诊断及处理意见，积极

备术。

第二篇：妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案

检查标准1：实行患者病情评估制度。遵循诊疗规范制定诊疗计划，

并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估制度》由中级以

上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，

疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。整诊疗方案随病情变化和

评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历

中有记录。

检查标准2：实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、

审批制度。

考核方法及改进措施：各手术科室制定本专业的手术分级管理制

度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规

定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。由科室、职能部

门检查落实情况，反馈、改进。

检查标准3：加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应

症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处

理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合

理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意

书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措

施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、

严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。

考核方法及改进措施：各手术科室应建立围手术期质量控制的工

作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立重大手术术前讨

论、医患沟通谈话、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度要求

全面、细致。病历中详细记载准确记录。

检查标准4：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处

理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。

考核方法及改进措施：麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工

作程序规范，重点：术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人

具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室

标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。

检查标准5：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要

求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。

考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病

历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当、知情同意书

完备。由科主任负责对本科室落实