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第六讲医疗鉴定

案例：

2016年3月11日下午2点半,患者黎x因身体不适到某康复诊所进行推拿按摩，医生党x对原告进行颈部推拿，由于用力过度，导致原告当场头晕、呕吐，并有昏迷现象。之后，医生将黎x送到北流市人民医院急诊治疗。次日早上，黎x家属将黎x送到南宁市第一人民医院急诊治疗，共住院19天，出院诊断为：1、小脑梗死；2、颈椎病；3、颈项部软组织损伤天。之后，黎x向法院提出诉讼，请求医生党x、某康复诊所共同赔偿自己医疗费等各项损失共计217428.91元。

医方是否存在过错，该如何判断呢？

无论诉讼还是仲裁，都是围绕证据的提供、收集和审查判断展开，因此证据制度非常核心和重要。在医疗纠纷中，专业技术鉴定在医疗纠纷解决机制中是关键的一环。

医疗鉴定医学会医疗事故技术鉴定是否构成医疗事故司法鉴定机构医疗损害司法鉴定有无医疗过错、医疗损害结果与医疗过错有无因果关系等

司法鉴定机构具有中立性，相互之间没有隶属关系，不受地域限制。司法鉴定实行鉴定人负责制度。

2002年最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第77条规定“人民法院就数个证据对同一事实的证明力，可以依照下列原则认定：（二）物证、档案、鉴定结论、勘验笔录或者经过公证、登记的书证，其证明力一般大于其他书证、视听资料和证人证言；”

司法鉴定证据如何运用？

司法鉴定的结果表现为司法鉴定意见，具有科学属性和证据学属性，必须经过查证属实比才可运用到案件的审理中。《民事诉讼法》第63条第2款规定：“证据必须查证属实，才能作为认定事实的根据。”

《民事诉讼法》第78条规定“当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证。经人民法院通知，鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据；支付鉴定费用的当事人可以要求返还鉴定费用。”

在医患纠纷司法鉴定中，用来作为鉴定材料的检材、病历资料以及影像学资料等首先都需要经过法庭质证，经确认其真实性和合法性后，方可作为鉴定的依据。如果在鉴定过程中当事人提出新的证据材料，则鉴定人不能随意接收，而必须由法庭组织当事人双方再次质证后才能作为鉴定材料。

鉴定意见的证据能力司法鉴定机构及人员资格的合法性鉴定程序合法性鉴定材料真实性和合法性的审查

鉴定意见形式的合法性。法律要求鉴定人员在鉴定书上签名或盖章，并规定签名或盖章一般要两人以上。

侵权行为因果关系一因一果一因多果多因一果多因多果

医疗侵权行为中多表现为“多因一果”。因此，在“多因一果”或“多因多果”情形下，医疗活动由多名医护人员，甚至多家医院参与。此时就涉及医疗过错参与度的问题，即作为被告的医方的过错行为在患方损害结果中所介入的程度或其作用的大小，即原因力的大小。

判断原因力大小的过程其实是一个判断是否存在可能性的过程，这种可能性可以表现为增加了损害发生的概率。根据医疗事故过失行为导致损害后果发生的原因力大小，医疗过错参与度可以分为A、B、C、D、E、F六级，分别对应0、10%、25%、50%、75%、100%的过错参与度，作为法官作出医方赔偿比例的重要依据。

医疗过错参与度可以分为A、B、C、D、E、F六级。

在上一讲我们讲到的患儿诉某医院一案中，仲裁庭认为医方的过错与患儿死亡具有一定的因果关系。患儿自身疾病在其死亡后果中为主要因素。被申请人（即医院）过错在患儿死亡后果中为次要因素，其责任参与度确定为30%。

双方委托了广西盛邦司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见是医生党x对患者黎x的诊疗行为存在一定过错，该过错与黎x的损害后果的果难以排除。法院综合鉴定意见及患者自身病情原因，依法确认医院承担30%的民事赔偿责任，患者承担70%的民事责任。