(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案 - 副本.pdf

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤

维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以

腰腿痛为主要表现的一组综合征。最常见于腰4-5及腰5骶1

间隙。

一、【诊断要点】

1、诊断依据：

（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大多在发病

前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹内压

增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，

并向下肢放射，腰活动受限。

（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长

者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射

减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎

间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突

出的部位和程度。

2、症候分类：

（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部

板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或

涩。

（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，

受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或

濡缓。

（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇

热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，

脉濡数或弦数。

（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则

减轻。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，

或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，

咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，

妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

3、病理分型：

（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱

测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可

沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查示椎间盘

向椎管一侧突出。

（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生

理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨

神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘

向左右突出，并可见游离块。

（3）中央型椎间盘突出：除出现腰腿痛症状外，还可出

现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症状。CT检

查：椎间盘向正中方向突出。

（4）上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状。X线

摄片检查病变椎间隙可见Schmorl结节。

二、治疗方法

【中医治疗】

适应症：①初次发作或病程短着；②病程较长，但症

状体征较轻者；③经特殊检查表明突出物较小者；④不能施行

或不同意手术者。

（一）卧床休息：卧硬板床（大小便均不下床或坐起），卧

床2-3周后腰围保护下床活动。3个月内不作变腰负重动作。此

为非手术治疗的基础。

（二）牵引治疗、推拿治疗、针灸治疗

牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内

压，使突出物对神经的压迫稍减轻。

（三）物理治疗

物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、

针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主。

（四）硬膜外阻滞疗法

硬膜外阻滞治疗分两种应用方法，一种为椎管内阻滞，

一种为神经根阻滞。在激素的作用下，可以减轻和消除神经

根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其

敏感性降低。

（五）针刀疗法

小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上

进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，

起到消炎止痛作用。

（六）开放手术治疗

常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、椎体融

合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神

经根压迫而达到治疗目的。

（七）微创介入治疗

经皮穿刺腰椎间盘切吸术：经皮穿刺切吸可以显著降低

椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出

物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中损伤较

小，对于椎间盘膨出、突出有效。

臭氧注射疗法：臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电

位对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分致痛