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钟南山院士：慢性咳嗽少见病因的诊断第三届国际咳嗽会议

钟南山院士围绕慢性咳嗽病因和诊断，为我们带来了精彩的讲座。

临床上通常将咳嗽时间≥8周，以咳嗽为唯一（或主要）表现，胸

部X线检查无明显病变者称为慢性咳嗽。慢性咳嗽由于伴随症状少，X

线检查无异常，误诊误治率较高，患者也因此反复进行各种抗生素治

疗或无意义检查，造成极大的困扰。

在近日召开的第三届国际咳嗽会议上，呼吸病学界泰斗、国家呼

吸系统疾病临床医学研究中心、呼吸疾病国家重点实验室、广州呼吸

健康研院、广州医科大学附属第一医院钟南山院士就围绕慢性咳嗽病

因和诊断，为我们带来精彩的讲座，从细数慢性咳嗽的病因，到如何

利用临床手段明确诊断，一个个病例，将专业知识变得形象而生动。

被忽视的慢性咳嗽病因有哪些？

为深入了解和改善临床慢性咳嗽带来的诊疗问题，广州呼吸研究

院咳嗽课题组纳入1760例患者，2093个病因例次，以研究被忽视的

慢性咳嗽病因，最终发现：根据解剖学部位，少见的病因分布可划分

为四组：上气道、下气道、肺部和其他系统。大致又可细分为：

•上气道疾病：声门异常、喉癌、扁桃体肿大、OSA等；

•气管疾病：气管狭窄、气管憩室、支气管异物、大气道结核等；

•肺部疾病：轻症肺间质纤维化、淋巴管肌瘤病、结节病等；

•胸腔疾病：心血管病、食管肿瘤、霍奇金淋巴瘤等；

•其他：颈椎病、外耳道耵聍、消化道、内分泌、心因性。

临床检查如何应用到病因诊断中？1、咽、喉部检查2、肺功能

（流速、容量环、肺弥散功能）3、高分辨CT4、纤维支气管镜5、询

问病史6、少见的肺外疾病1

咽、喉部检查

病例1：腺样体肥大与慢性咳嗽

袁xx，男，5岁。反复打鼾，咳嗽1年余，每晚打鼾，张口呼吸，

喜趴睡，刺激性干咳，晨起多，无气喘，咳嗽与季节天气、剧烈运动、

情绪激动及体位变化无明显关系。予鼻用激素+孟鲁司特钠咀嚼片治疗

2周后，打鼾和张口呼吸减轻，咳嗽明显减少；1月后无咳嗽，侧睡无

打鼾，1周打鼾少于3-4天，2月余后打鼾和张口呼吸消失。

病例2：杓状软骨黏膜水肿致慢性咳嗽

女，15岁，顽固性咳嗽8月余。咳嗽特点：阵发性，白天，夜间

无差异，咳嗽与喉部喘鸣音有关，咳血丝痰数周；发作时伴喉部高调

喘鸣音。既往治疗：支气管舒张剂，口服激素，抗组胺药，静脉注射

吗啡及可待因，PPI治疗无效；辅助检查：胸部CT，支气管镜，胃镜，

食道24hpH值监测均无异常；衣原体、支原体等致咳嗽相关微生物

学检测方法阴性。

2

肺功能

（流速-容量环、肺弥散功能）

病例1：

余xx，女，33岁。因“反复咳嗽3月余”，在当地医院就诊诊断

“咳嗽型哮喘”，治疗3-4周后，症状不见缓解。查体：胸廓对称，

呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音。初

步诊断：支气管哮喘？

肺通气功能（滑动图片查看结果）

病例2：结节病咳嗽

女性，61岁。

反复干咳10月，无发热、气促、喘息、反酸、嗳气等不适。曾在

外院诊断为“支气管炎”，抗生素和镇咳药治疗无效。外院：胸部CT

检查无异常；肺功能正常，支气管激发试验阴性；鼻窦CT无异常；24

h胃食道PH检测正常；颈椎MR正常。我院复查：

肺功能：轻度限制性通气功能障碍；弥散功能中度下降（滑动图

片查看肺功能结果）

活检病理诊断：结节病

治疗：

减量治疗：泼尼松30mgqd，治疗1月，后转为15mgqd，治

疗1月。

治疗4个月后，肺通气功能正常，弥散功能正常。

3

一般CT-高分辨CT(HRCT)或PET-CT

病例1：反复咳嗽

段xx，男，66岁，公务员。因“反复咳嗽1年余”于2018-7-18

入住呼吸科。外院胸部CT示“轻度间质性病变”，予NAC治疗效果

欠佳就诊于我院门诊。既往史：高血压20余年，血压最高达160/110

mmHg，口服“苯磺酸氨氯地平片