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许家栋《纯经方一剂知医案系列》一

一、十天血痢一剂而止

徐x伟，男，31岁

大便便血（纯鲜血块）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，

乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。

静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开

的中药，亦无疗效。势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六

行。

脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。

六纲辨证：太阴阳明

方证：黄土汤

处方：黄土汤（赤石脂代黄土）+理中汤（干姜炮制）

赤石脂120炮附子30生白术30炙甘草30

黄芩30阿胶30（烊）生地30白人参30干姜（炮）30

四剂。

二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉

服药一剂便血即止。今天）其妻陪同其岳母二诊，诉丈

夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。

二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦

许X龙，男，64岁。

患者自新年之日即患感冒，初两日自服感冒药无效，即行静滴治

疗，累计静滴已达十四天（药物不详），仍未痊愈，乃来诊。

刻诊：入暮即身冷发热，肢节痛，夜卧汗出，身冷而腿热，咳吐

白粘痰量多；口干多饮，饮热水；纳呆，头晕，两便尚可。

刻诊（上午九点）测腋温36.9摄氏度。

脉弦滑，舌红嫩苔白腻。

六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证

方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主

处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜

辛夏杏汤

柴胡80桂枝30干姜30黄芩30天花粉40

牡蛎20炙甘草20生旱半夏30白人参15

生姜30大枣30生白芍30制附子30

茯苓30五味子30细辛30杏仁30

三剂。

二诊：一剂后即已不身冷发热肢痛汗出，三剂服完，已经痊愈。

患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间，这次咳嗽也基

本消失。

1、临床要先辨六纲，再辨方证药症，这样才能丝丝入扣用经方，

也能避免出现时方思维用经方的弊端，药是治病的基本组成部分，但

是用经方是最后才考虑到药上的，仲景明言，辨病证脉并治，但是往

往是六纲和方证对应了后，药症自然而然的就相牟和了，所以最后这

部分脑细胞往往就会省下来的；

2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹

杂；

3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风

中内涵的四个中风证（太阳少阳太阴少阴中风）；柴胡汤对应半表里

半虚实半寒热之半证，而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；

4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴，牡蛎治的是偏

于水饮阻滞的口渴，人参治的是偏于津液不足的口渴，虽然都能治渴，

内涵各有不同。

问：有几处请教：

一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点，一定需要如此重剂？

二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里（咳吐白

粘痰量多）？如果是饮中夹热，是石膏还是花粉？

三、细辛30克，适时暂用可，老年人如果同时又存在脏阴不足

（舌红嫩苔），会此证减彼证起否？

四、寒热错杂、寒温并用时，大剂杂投，须虑其相互斗争相互抵

消否？正气病气药气三者如何调而适之？（从乌梅丸可测）

一点想法：阴阳错杂，寒热并存，虚实兼夹，为了避免各行其极

与正气能否御药，临床是否考虑“量其正气而使药”？

答：一、一切以中医眼去看，不要以为外感就轻，糜烂性胃炎就

重（可以用这一系列之下一医案说明），岂不闻治外感如将乎？更何

况此案之老人外感缠绵已逾月余，且有诸多并发症候。外感月余，静

滴近半月，病情更进，西医西药也不都是吃素的吧，非顽疾岂至如此

欤？用中医眼来观看，脉证合参，脉弦滑，舌红嫩苔白腻，症虽重而

非一概虚象也，饮滞燥相兼，多纲合病，而合病需合方，非合方大剂

不足以胜病，否则病重药轻，疗效不明，疑虑之间，病情更进。

二、黄芩清少阳热，天花粉清热润燥生津，芍药和营通滞去热蠲

痛，牡蛎清热除饮通滞止渴；饮中夹热，也要看这个热是偏于哪纲，

石膏是阳明实热外证之药，而此证之热，是偏于少阳热与太