第4讲麻黄汤及类方应用研究进展教学提纲.ppt

第4讲麻黄汤及类方应用研究进展;一、麻黄汤;方剂结构;配伍意义;麻黄汤中的麻黄配伍;治疗风、寒、湿三气所致的痹证，以桂枝温经散寒、通血脉为主，麻黄解风寒宣卫气为辅，（辨证属风寒痹痛者为宜，常常配合附子、防风等疗效更佳。）

还可以治冷风哮嗽，为麻黄的专功。此时则以麻黄为主，如大小青龙汤。;②麻黄配杏仁;③麻黄配甘草：;a.关于甘草：;b.关于麻黄去节和先煎去上沫：;有人做了试验，结果说明了麻黄在汤剂中先煎是合理的。

麻黄去节,是由于其所含的麻黄碱一般是以盐的形式存在于麻黄草的草心部分,而草心多为致密的纤维结构,水很难渗透进去,经碎断后,可降低粘度,增加扩散系数和渗透力,有利于麻黄碱盐的溶出。

所以现代在煎煮前将麻黄进行碎断处理。;中药化学的研究表明，从草麻黄中提取得到的麻黄挥发油，对流感病毒亚洲甲型AR8有抑制作用。挥发油的主要成分是1－α－松油醇，挥发油和1－α－松油醇都有降低正常小鼠体温的作用。

麻黄碱有收缩血管兴奋中枢的作用，有类似肾上腺素的作用。

麻黄碱对人体不能诱发出汗，但当人体处于高温环境中，麻黄碱可以使汗液分泌增加增快。;麻黄的相关配伍;①麻黄桂枝甘草：;②麻黄附子甘草：;桂枝芍药知母汤（桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮））主治诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

乌头汤（麻黄芍药黄芪各三两甘草（炙）川乌五枚）主治病历节不可屈伸，疼痛和脚气疼痛，不可屈伸。越婢汤加附子主治一身尽肿，自汗出，恶风甚者。;③麻黄杏仁甘草：;④麻黄石膏甘草：;⑤麻黄附子细辛：;关于麻黄体质;临床使用麻黄或麻黄剂，应注意麻黄体质是否存在。若平素恶热多汗者，虽有咳喘、身痛、黄疸等，也不可轻易使用麻黄剂。否则会导致心悸动、汗出过多等副反应。;2.麻黄汤在《伤寒论》中的应用：;“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”（37）

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）;②太阳与阳明合病的喘而胸满证;麻黄八证

风寒外束，

营阴郁滞

（1~10日以上）

衄血（47、55）

疼痛;讨论;3.麻黄汤禁例：;汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。本方阙。（88）

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。一作逆。（89）

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。（50）;总结;麻黄汤为峻汗之剂，当今临床，应用者极少，尤其是现在，敢用麻黄汤的医者极少。

刘渡舟在“论发汗解表之偏”一文中，曾经提到赵绍琴曾说：“现在讲麻黄汤、桂枝汤还有何用，当今临床已经没有该汤之用武之地。”

实际上，当今临床麻黄汤大有用武之地，只要确实没有热象，用之效如桴鼓。比如说空调伤寒。;4.临床应用;5.现代研究;麻黄汤配伍规律的实验研究;配伍及煎煮方法对麻黄汤中桂皮醛含量的影响;麻黄汤麻黄先煎的试验研究;麻黄汤及拆方对汗液唾液分泌的影响;麻黄汤及拆方抗炎作用的研究;麻黄汤配伍解热药效实验研究;麻黄汤不同配伍对乙酰胆碱致豚鼠离体气管痉挛的抑制作用;麻黄汤的急毒及抗炎、抗过敏作用研究;麻黄汤抗过敏作用的实验研究;结果与结论:;麻黄汤中化学成分的GC—MS分析;GC-MS法测定麻黄汤不同配伍对桂皮醛含量的影响;HPLC法测定麻黄汤分煎及合煎汤剂中甘草酸含量;HPLC法研究配伍对麻黄汤中苦杏仁苷含量的影响;麻黄汤中麻黄碱、伪麻黄碱在人体药代动力学研究;二、麻黄汤加减方;1.麻黄加术汤;2.麻黄杏仁薏苡甘草汤;a.方剂结构解析：麻黄、杏仁—宣肺透表，使风湿从外而散。薏苡仁健脾渗湿，使湿邪从内利下，甘草益气和中，扶助正气。

b.关于本方用量与湿病汗法：本方用量极轻，并改为煮散，取散者散也之意。仲景治疗风湿疾病，多取微汗。“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿具去??。”;3.大青龙汤（38、39）;太阳中风，脉浮紧与伤寒脉浮缓如何理解？;a.大青龙汤结构：;b.内热产生的原因：;东汉度量衡与现代公制度量衡