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外周：下肢缺血性疾病的介入手术干预

下肢缺血性疾病是周围血管疾病中最常见一部分，包括动脉粥样

硬化、血栓、非心源性血栓与炎症等。据权威统计结果，当下肢缺血

性疾病病情发展至严重肢体缺血期时，自然病程1年后，仅有50%患

者未截肢生存，达25%的患者截肢，其余25%的患者死于心脑血管事

件。积极治疗能够延缓截肢时间、降低截肢高度。发生于下肢动脉的

疾病，较为常见的病变是动脉粥样硬化和血栓栓塞，均表现为缺血性

改变。现主要讨论下肢缺血性疾病的介入治疗原则和必威体育精装版治疗进展。

1概述

下肢缺血性疾病是多种原因引起的以狭窄或闭塞为主要病理改变

的疾病，可以由动脉硬化性闭塞症、糖尿病下肢血管并发症、血栓闭

塞性脉管炎、动脉栓塞等不同疾病所引起的相同或相似的病理改变，

即下肢动脉狭窄或闭塞。血管本身病理改变主要有以下几个方面：①

动脉硬化性闭塞症，又称为闭塞性动脉粥样硬化症，最为多见，是由

于动脉粥样硬化斑块增大、融合及血栓形成，造成动脉管腔狭窄和闭

塞，多见于40岁以上的中老年人，多数合并冠状动脉粥样硬化性心脏

病、糖尿病、高血压病等。②血栓闭塞性病变：以小动脉血栓闭塞病

变为主的主要见于血栓闭塞性脉管炎，内膜增厚，中膜成纤维细胞增

生，继发血栓形成，造成管腔向心性狭窄和闭塞，以青壮年多见；以

较大动脉血栓性病变者主要见于在动脉硬化、狭窄的基础上，慢性血

栓形成，或来源于他处的栓子脱落（常源于左心房附壁血栓）栓塞下

肢动脉。③糖尿病下肢血管并发症（糖尿病足）：糖尿病足常由于糖

尿病患者长期的血糖控制欠佳，周围神经病变、血管病变和相继伴发

的感染性病变相互作用所引起。其中血管病变主要表现为：动脉粥样

硬化伴管腔狭窄、闭塞和（或）血栓形成，以及感染引起的微血栓形

成。④多发性大动脉炎：其基本病理改变为大动脉的急性渗出、慢性

非特异性炎症和肉芽肿。动脉粥样硬化和糖尿病是下肢缺血性疾病最

主要的两大全身性基础病变，其中糖尿病的患者发生严重下肢缺血性

疾病而不得不截肢的发生概率是非糖尿病患者的15倍。测定踝肱指数

和询问间歇性跛行病史是最常见和最简便易行的诊断手段。

下肢缺血性疾病并不少见，若以间歇性跛行为诊断标准，每年在

30～44岁人群中，每万人中有6例男性和3例女性发病；在65～74

岁中，每万人中有61例男性和54例女性发病。Cassar认为在年龄＞

65岁的人群中，周围血管疾病的估测患病率为20%，但是多数由于长

期无临床症状或症状不典型而被忽视。由于病程进展缓慢，症状不典

型以及诊断标准的不同，使得不同的研究小组对于下肢缺血性疾病发

病率调查结果相差甚大。下肢缺血性疾病的高危人群包括：①年龄

≥70岁；②年龄在50～69岁，有吸烟或糖尿病史；③年龄＜50岁的

糖尿病患者，有一项其他动脉粥样硬化的危险因素或糖尿病病史≥10

年；④与劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛；⑤下肢脉搏检查异常；

⑥确诊的冠状动脉粥样硬化、脑血管或肾动脉疾病。研究表明，C反

应蛋白、血浆纤维蛋白原、同型半胱氨酸和白细胞介素6增高也是全

身动脉硬化危险因素。对于有以上危险因素的高危人群应该在临床工

作中给予重视，争取做到早预防、早发现、早治疗。

在治疗上应以重新疏通血管，建立肢体远端血供为目的。针对不

同的病因和程度，介入放射学治疗的主要方法有动脉内溶栓、球囊扩

张、支架置人、内膜下血管成形术等。

2经导管动脉内溶栓

对于血栓性病变造成的下肢动脉栓塞，临床上常以急性下肢动脉

闭塞为主要表现，在早期进行溶栓治疗，会取得良好效果。如果经静

脉溶栓，到达血栓局部的药物少，很难达到足够的有效血药浓度；加

大给药剂量又往往容易造成其他系统严重的并发症。在20世纪70年

代，Dotter等首先提出动脉局部溶栓术后取得满意的临床疗效。将导

管插入动脉血栓内部或血栓近端进行尿激酶溶栓的优点有以下几个方

面：①尿激酶直接激活纤溶酶原，溶栓可在血栓内完成，因此局部灌

注尿激酶能发挥迅速而强大的作用，局部尿激酶灌注只需全身用量的

1/10～1/100，即可在局部产生明显的溶栓效果。②使用多侧孔溶栓

导管深入血栓的方法，大大增加了尿激酶与血栓的接触面，而且通过

导丝与导管的机械作用，使血栓破碎后更易溶解。③随时造影观察血

栓溶解情况，及时调