身体评估—脊柱与四肢评估（健康评估）.pptx

身体评估;一.脊柱评估

二.四肢评估;（一）脊柱弯曲度

（二）脊柱活动度

（三）脊柱压痛与叩击痛;评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。

正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。

异常及其临床意义

（一）形态异常

（二）运动障碍;1.评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以适

当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是

否正直，即可判断脊柱有无侧弯。

2.生理性弯曲：

侧面：4个弯曲(包括颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。

背面：脊柱无侧弯。;3.病理性变形：

脊柱后凸（驼背）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。

脊柱前凸：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。

脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。;1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活

动性。

2.评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。

3.影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。

4.脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生

性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。;脊柱压痛

正常脊柱无压痛

见于脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等

椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。

叩击痛

正常脊柱无叩击痛

见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。;1.匙状甲（反甲）

特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹

见于缺铁性贫血、高原疾病等

2.杵状指（趾）

特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大

见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等;3.梭形关节

特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变

常见于类风湿关节炎

4.爪形手

特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲

见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等;5.肢端肥大症

特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致

见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生

6.膝关节变形

膝关节红、肿、热、痛及运动障碍

常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期

关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并有浮髌现象;7.膝内、外翻

①膝内翻（“O”型腿）

双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。

②膝外翻（“X”型腿）

双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。

膝内、外翻常见于佝偻病;8.足内、外翻

正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35°

①足内翻

足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形

见于小儿麻痹后遗症

②足外翻

足掌部呈固定外翻外展

见于胫前胫后肌麻痹;9.肌肉萎缩

肢体部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩现象

常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。

10.下肢静脉曲张

多见于小腿，静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立更明显。严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。

常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。;1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动，

以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。

2.常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组

织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉

痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节

的主动或被动运动出现障碍。;侧面观呈S形，后面观无侧弯;;

姿势性

儿童坐姿不良

椎间盘脱出症

脊髓灰质炎后遗症

器质性

胸膜病变

肩部畸形

胸廓畸形;尺神经麻痹;浮髌试验;;足内翻;案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。;问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性小关节炎，梭形关节、手指尺侧偏斜畸形均为此病的典型体征。该患者双手近端指间关节呈梭形膨大，左右对称，即梭形关节。随着病情发展，病变范围扩大。早期病变关节肿胀疼痛，晚期均严重畸形，手腕及手指向尺侧偏斜，关节活动严重受限。患者有晨僵表现，类风湿因子阳性，手关节X线检查发现指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，均为类风湿关节炎的有力证据。;1．下列疾病一般无杵状指（趾