侵袭性真菌感染的诊治课件.ppt

侵袭性真菌感染的诊治5.选择疗效确切的抗真菌药物抗菌谱广抗菌活性高治疗成功率高侵袭性真菌感染的诊治合理使用抗真菌药物4选择性价比好的抗真菌药物1选择合适的时机、足疗程抗真菌治疗2选择疗效确切的抗真菌药物3选择安全性高的抗真菌药物侵袭性真菌感染的诊治国内常用抗真菌药物类别药品商品名批准年度药物剂型多烯类两性霉素B（AmB）两性霉素B脂质体（L-AmB）安必素2001IV三唑类氟康唑（FCZ）大扶康1993IV,PO伊曲康唑（ITZ）斯皮仁诺2003IV伏立康唑（VCZ）威凡2005IV,PO棘白菌素类米卡芬净（MFG）米开民2007IV卡泊芬净（CFG）科赛斯2004IV侵袭性真菌感染的诊治?1,6葡聚糖?1,3PPL双分子层chitin?多烯类-AmB-L-AMB?唑类-氟康唑-伊曲康唑-伏立康唑麦角固醇甘露糖蛋白*Investigational真菌β-1,3葡聚糖合成酶?棘白菌素类-米卡芬净-卡泊芬净DNA合成-氟胞嘧啶各种抗真菌药物的靶向位点侵袭性真菌感染的诊治现有治疗侵袭性真菌感染药物的分类侵袭性真菌感染的诊治抗真菌药物的抗菌谱比较

白念 热带念 近平滑念 克柔念平滑念 新生隐球菌荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子菌曲霉毛霉根霉镰刀霉FungalAmBFluItraVoriCasp.Mycamine侵袭性真菌感染的诊治中国酵母菌流行病学及耐药性研究总结2010年中国CHIF-NET研究侵袭性真菌感染的诊治中国酵母菌流行病学及耐药性研究总结2010年中国CHIF-NET研究侵袭性真菌感染的诊治中国酵母菌流行病学及耐药性研究总结2010年中国CHIF-NET研究侵袭性真菌感染的诊治排位菌属分离率(%)粗计死亡率(%)1凝固酶阴性葡萄球菌31.9212金黄色葡萄球菌15.7253肠球菌11.1324念珠菌属7.6405大肠杆菌5.7246克雷伯菌属5.4277肠杆菌属4.5288假单胞菌属4.4339沙雷菌属1.42610草绿色链球菌1.4231995-1998年全美49家医院10000多例院内血液感染调查显示3.EdmondMBetal.ClinInfectDis.1999;29:239-244.侵袭性念珠菌病的粗计死亡率高侵袭性真菌感染的诊治侵袭性曲霉菌病—不同部位死亡率Linetal,ClinInfectDis2001;32:358-366侵袭性真菌感染的诊治三、IFI的诊断侵袭性真菌感染的诊治宿主抗菌药病原条件致病菌:（ConditionalpathogenOpportunisticpathogen)机会性感染(OpportunisticInfection)三方相互关系侵袭性真菌感染的诊治重要的不是一个人患了什么病，而是一个什么样的人患病。侵袭性真菌感染的诊治1、肿瘤性疾病：各种实体肿瘤和血液肿瘤性疾病2、自身免疫性疾病：SLE，AIHA，RA,系统性硬化症，白塞氏病等3、感染性疾病：病毒感染如HIV，麻疹，CMV，EBV，流感细菌感染如结核，慢性肠炎，脓胸,SBE等原虫感染如血吸虫病等4、慢性消耗性疾病：慢性肝病，慢性肾病，糖尿病，Cushion’s病5、外伤和烧伤6、大型手术：如肝脏，脾脏,胸腺等7、器官移植（包括骨髓移植）8、使用细胞毒药物和免疫抑制剂免疫功能低下的病因侵袭性真菌感染的诊治9、长期接受糖皮质激素治疗10、接受放射治疗11、移植物抗宿主病（GVHD)12、重度营养不良13、遗传性疾病14、生理性：老年患者和新生儿免疫功能低下的病因侵袭性真菌感染的诊治1、白细胞减少和中性粒细胞缺乏2、粘膜屏障破坏3、非特异细胞免疫功能：吞噬功能，调理功能;呼吸爆发（respiratoryburst)4、特