妊娠合并肝炎、糖尿病课件.ppt

妊娠合并肝炎、糖尿病对新生儿的影响①新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加②新生儿低血糖③低钙血症和低镁血征④其他：高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率，均较正常妊娠的新生儿高妊娠合并肝炎、糖尿病诊断孕前糖尿病已经确诊或有典型的糖尿病三多一少症状的孕妇，于孕期较易确诊但GDM孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊和延误治疗妊娠合并肝炎、糖尿病GDM筛查及诊断1、病史及临床表现凡有糖尿病家族史（尤其直系亲属）、孕前体重≥90kg、胎儿出生体重≥4000g、孕妇曾有PCOS、不明原因流产、死胎、巨大胎儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕患糖尿病。因GDM患者通常无症状，而糖尿病对母儿危害较大，故所有孕24~28周孕妇均应做糖筛查试验2、糖筛查试验3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）4、空腹血糖测2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/l，可诊断GDM妊娠合并肝炎、糖尿病糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前糖尿病已确诊者孕期诊断容易若孕前从未做过血糖检查，但孕前或孕早期有多饮、多食、多尿，孕期体重不增或下降，甚至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异常，可考虑糖尿病合并妊娠妊娠合并肝炎、糖尿病妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年，无血管病变C级：发病年龄10～19岁，或病程10～19年，无血管病变D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：增生性视网膜病变H级：糖尿病性心脏病妊娠合并肝炎、糖尿病妊娠期糖尿病分期根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为A1与A2两级A1级：空腹血糖＜5.8mmol/l，经饮食控制，餐后2小时血糖＜6.7mmol/l。母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常A2级：经饮食控制，空腹血糖≥5.8mmol/l，餐后2小时血糖≥6.7mmol/l妊娠期需加用胰岛素控制，母儿合并症的发生率增高，胎儿畸形率增加妊娠合并肝炎、糖尿病处理处理原则：维持血糖正常范围减少母儿并发症降低围生儿死亡率妊娠合并肝炎、糖尿病妊娠期处理1.血糖控制饮食治疗胰岛素治疗2.孕期监护妊娠合并肝炎、糖尿病妊娠期处理血糖控制—饮食治疗热卡分配：碳水化合物40%-50%，蛋白质20%，脂肪30%-40%早餐10%、午餐30%、晚餐30%、3次餐间点心30%GDM：根据体重计算每日需要热卡糖尿病合并妊娠：体重≤标准体重10%者36-40kcal/kg/日标准体重者30kcal/kg/日120%-150%标准体重者24kcal/kg/日＞150%标准体重者12-18kal/kg/日妊娠合并肝炎、糖尿病妊娠期处理血糖控制—胰岛素治疗妊娠期血糖控制标准：空腹3.3-5.6mmol/l，餐后2小时4.4-6.7mmol/l，夜间4.4-6.7mmol/l，三餐前3.3-5.8mmol/l孕期：随孕周增加，胰岛素用量不断增加，用量高峰时间在妊娠32-33周，一部分患者妊娠晚期胰岛素用量减少产程中：易发生低血糖，产程中停用所有皮下注射胰岛素，每1-2小时监测一次血糖产褥期：胰岛素用量应减少至产前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖调整用量，多在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平妊娠合并肝炎、糖尿病妊娠期合并内科疾病妊娠合并肝炎、糖尿病妊娠合并肝病妊娠合并肝炎、糖尿病病毒性肝炎病毒性肝炎为多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%，同时妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国孕产妇死亡的主要原因之一妊娠合并肝炎、糖尿病病毒性肝炎妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，但其可使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37-65倍妊娠合并肝炎、糖尿病病毒性肝炎病毒性肝炎对母儿的影响1、对围生儿的影响：妊娠合并病毒性肝炎使流产、早产、死胎、死产的发生率均增高，新生儿患病率及死亡率也增高2、对母体的影响：早孕反应加重、