病例分析解读 规范bph诊疗课件.pptx

病例分析解读规范BPH诊疗——2010BPH专题继续教育项目

病例一

患者情况

·王某，男，67岁，患2型糖尿病12年，高血压病14年。·长期口服降糖药治疗，目前空腹及餐后血糖控制尚可。·长期口服降压药，目前血压稳定于130/85mmHg左右。

·复诊时自诉近2月排尿困难，有时有排尿等待现象，白天排尿次数较前明显增多，夜尿3-4次。

您对该患者排尿症状的变化有何考虑?

A.糖尿病进展所致排尿症状变化

B.良性前列腺增生(BPH)导致的排尿症状

C.上述都有可能

Whatsyourchoice?

BPH是引起中老年男性排尿障碍

中最为常见的一种良性疾病

·国内研究示中老年男性排尿障碍的病因中，BPH患者186例(61%),其它男性泌尿生殖系统疾病21例(7%),非男性泌尿生殖系统疾病77例(25%)1

·BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病1

·BPH发病率很高，60岁时大于50%,80岁时高达83%²

对物标等庆医料大学学报2009;34(5):631634

GuFL,etal,Prelimharysluayoltheirequencyofbenlgnprostallcbyperplasaandproslalocancerinchina.Urology199444:688-691

糖尿病引起的排尿障碍

·糖尿病性膀胱病是糖尿病引起的一种泌尿系统并发症，与支配膀胱神经和逼尿肌病变相关，发生率高达66.9%

·其主要表现为膀胱感觉减退、膀胱容量增加、顺应性增加以及逼尿肌收缩力下降。也可表现为逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱

·患者表现的排尿症状有排尿困难，尿频，尿急等

KITAMIK.VesicourethraldystunctionofdlabelicpateantsIJipJapJUrol1991,82(71074.1083

代谢综合征与BPH密切相关

·代谢综合征和BPH同为老年男性常见疾病(或病征),多项研究显示两者关系密切

·糖尿病、肥胖均是BPH的发病独立危险因素1

·代谢综合征与前列腺体积增大以及血清PSA水平均呈显著正相关2

1.MoulS,etal.Lowerurinarytractsymptoms,

obam物emetabolicsvndrome.CurrOpinUrol,2010.lan206

OzcencetaLThecorrelallonbenveenMetaboleSynaromeandProsaneGrowhnPatehis7hEenlonProsaicH⁷erlasErope

SUrologv51(2007):1992206

A1排尿症状变化的原因

——老年男性患者，BPH始终应作为第一考虑

您对该患者排尿症状的变化有何考虑?

A.糖尿病进展所致排尿症状变化

B.良性前列腺增生(BPH)导致的排尿症状

C.上述都有可能

·该患者排尿症状变化的原因两种疾病均应考虑

·糖尿病性膀胱病并不少见，

·但对于老年男性患者，BPH的发病率更高，始终应作为第一考虑

Whatsyourchoice?

如需确诊，您认为该患者下列哪些检查是必须要做的?

A.国际前列腺症状(IPSS)评分

B.直肠指诊

C.B超

D.尿流率

E.尿动力学检查

F.尿常规

G.血PSA

H.KUB+IVP

1.CT

J.MRI

CUA:BPH的推荐诊断项目

·病史询问

·主观症状诊断

一IPSS

一生活质量评分

·客观症状诊断

一直肠指诊

一尿常规

-血清PSA

一超声检查

一尿流率检查

老年科BPH患者初诊时检查项目的接受度

·认为最需要的检查项目：

一前列腺超声检查

-血清PSA检查

一尿常规检查

加强疾病相关的健康咨询或宣教

刘第，王建业，于音并等中国1市者年料门言定性工生正缩状中华者年医学集志

2009,28(7),597-601

·最不愿接受的检查：一直肠指诊(35.4%)

一尿流率检查(23.9%)

原因：痛苦或不舒服

老年科医生初诊项目实际执行情况

·中国老年科医师：

一尿常规(93%)

-血清PSA(89.3%)

一经腹前列腺超声(87%)

一直肠指诊(68.6%)

-IPSS(60%)

一尿流率(32%)

一经直肠前列腺超声(13%)

老年科医生临床工作

与BPH指南中的建议仍存在差距

南明，王业，于普#等，中国11就市老年闻症中华