老年抗凝治疗临床实践新型抗凝剂--临床病例分享.pptx

老年抗凝治疗临床实践

新型抗凝剂--临床病例分享

■老年人需要抗凝吗?

■老年人抗凝出血风险大吗?

■抗凝vs不抗凝?利弊?

■抗聚(阿司匹林)能替代抗凝(华法林)吗?

■抗凝+抗聚行吗?阿司匹林+华法林?

■抗凝强度多少合适?

老年人抗凝的纠结

深静脉血栓(DVT)

·是下肢深静脉中形成的凝血

·风险因素包括：

·血管损伤

·血流淤滞

·凝血因子激活

急性冠脉综合症

急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛以及心梗MI

根本原因是凝血

凝血是很多疾病的重要环节

·房颤(AF)可引起凝血，然后移行到脑部

·AF使发生中风的风险上升~5倍

·血凝块移行至肺脏并发生嵌顿·大多数血凝块为深静脉血栓

静脉

肺动脉栓塞(PE)

动脉

中风

DVT+PE=VTE

(静脉血栓形成)

Stroke

Cases

Person-year

Rates(/1000)

RelativeriskModel1

Model2

Model3

Model4

AF(-)

AF(+)

房颤是卒中强烈的独立危险因素

疾病

风险率

(与无疾病个体相比)

196

44010.0

4.5

1

1

1

1

95%CI

(2.12-7.05)(2.11-7.05)(1.92-6.66)(1.28-6.59)

房颤

心衰

高血压冠心病

12

318.6

37.7

3.873.853.582.90

P

.0001.0001.0001

0.011

4.8

4.3

3.42.4

Wolfetal.1991

AF是一种高发疾病1-6

■抗凝剂与房颤风险因素(ATRIA)研究一美国的患病率估计在1%左右1

■在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7

Agegroups

1.Goetal.JAMA2001;2.Heeringaetal.EurHeartJ2006;3.Frostetal.IntJCardiol2005;

4.DeWildeetal.Heart2006;5.Miyasakaetal.Circulation2006;6.ZhouHou.JEpidemiol2008;7.Fusteretal.Circulation2006,8:ChienetalIntJCardiol2008

■在中国，AF患病率在男性中为1.4%,在女性中为0.7%8,总共约

AF的患病率

0

35-4445-5455-6465-74=75

800万人

IMen

■Women

Both

7

6

5

3

2

名e

Prevalence

■普通人群的发生率0.77%(30-85)

■男性多于女性

■与年龄相关

40-50岁：0.5%

80岁：7.5%

AF的患病率-2012房颤治疗指南中国专家共识

US预测*

根据预测的发生率推算—-根据当前的发生率推算

*假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95%可信区间Cl的橙色曲线)根据1980-2000的实际发生率，继续增加(黄色曲线)

Miyasakaetal.Circulation2006

AF患者的数量预计还会增加

18-

16-

14-

12-

10-

8-

6-

4-

2-

0

I

20302040

预计的AF患者数

(百万)

I

2050

2000

2010

2020

年

p0.01

9.9%

2.8%

60-6970-79

Age(years)

213192

随年龄增长因AF而发生卒中的比例

23.5%

80-89

75

0

50-59

卒中事件病例数92

Framingham心脏病研究(N=5,070)

AttributableriskforAF(%)

25

20

15

10

5

Wolfetal.Stroke1991

1.5%

■~15%的卒中是由AF导致的1-3

■AF如未经治疗，首次发生卒中的风险为5%/年

其它

■复发风险高：既往有卒中病史者年复发率为12%4

■房颤导致卒中的残疾率大于非房颤导致的卒中5

■房颤所致卒中的死亡率，包括早期(30天)均高于非房颤所致脑卒中

(OR=1.84)

AF所致卒中与非AF所致卒中比较

1.Goetal,2001;2.Wolfetal,1991;3.S