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关于医院工程造价全过程控制的重点、难

点分析

医院建设项目的实施过程中，造价全过程控制是解决当前

建设领域突出问题的有效方法。由于医院建筑的专业性强、工

艺流程复杂、涉及高精尖设备多、控制环节多、投资周期长、

投资额度高等特点，任何一个环节的失误都可能给医院带来重

大损失。因此，如何为医院建设项目节约成本，合理控制投资，

使建设资金发挥最大效益，就显得尤为重要。

在医院工程建设项目实施过程中，造价全过程控制的工作

重点是对工程施工过程中的隐蔽工程量、材料价款、工程进度

款拨付及其现场变更签证单等内容进行监督控制。

对于隐蔽工程量的现场确定是造价全过程控制中的主要任

务之一。医院基建项目在施工过程中会涉及到大量的隐蔽项目，

特别是在桩基工程、消防、安装等工程中，隐蔽工程所占的比

重都很大。因此，隐蔽项目工程的确定是否属实会对决算审计

效果产生影响。如果对隐蔽工程缺乏完备、规范的现场签证手

续，必将增加结算审计中施工方与建设方争议。因此，造价全

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过程控制中对隐蔽工程造价管理的主要任务是抽查隐蔽工程的

程序和手续执行情况。对于不符合程序要求的隐蔽工程确认单，

及时要求更正或否定。同时，凡牵涉到隐蔽工程，其工程量和

用材质量、施工工艺必须有建设方、施工方、监理和造价管理

人员共同到现场查看验收，并做好现场记录。该记录在审计工

作底稿中存档。在跟踪审计过程中，对隐蔽工程的现场确认可

通过拍照录像，与监理、造价管理部门及建设部门相互配合、

印证的方式确定工程量，从而取得较好效果。

工程材料价格审核也是造价全过程控制的重点之一。医院

基建中材料价格确定要根据合同条款，有不同的确认模式。如

果合同为统包价，跟踪审计主要以材料选择使用是否与合同承

诺一致为目的。如果合同以中工程材料以暂定价形式的，则工

程实施过程中要参与对与市场询价过程，避免因市场行情的变

动或者由主管部门单一部门询价的行为，而造成不必要损失的

现象。材料若为建设方自行购买，则要求对材料购买各环节内

部控制的严密性进行监督，如有必要可对工程材料采用单独形

式的公开招标或邀请招标。

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工程变更签证的确定也是造价全过程控制的难点之一。在

医院工程建设项目实施过程中，难免会出现工程变更的情况。

因此，对工程变更签证的确定需要进行精细化管理。具体而言，

要求建设方在签订合同时，充分考虑工程变更可能带来的影响，

明确变更签证的程序和要求。同时，对工程变更签证的审核也

要进行严格的监督，确保变更签证的合理性和合法性。

在当前的工程量清单计价法下，任何工程变更都需要签发

工程变更联系单。主管部门需要及时将变更内容以书面形式报

送造价管理人员，由造价管理部门进行审查。审查的重点包括

工程变更的真实性、必要性和合规性。必要性审核主要关注变

更是否是非变更不可的，而合规性审核则主要检查变更是否按

规定程序进行。同时，也需要注重分析变更给建设各方所带来

的利弊，揭露工程管理中存在的问题。

工程进度款的审核也是工程造价全过程控制的难点之一。

为了避免工程款超付，需要对施工单位提交的月度工程款支付

申请进行审核。监理单位对资料进行初步审核，基建处对监理

单位的意见进行审核，造价部门对月度工程价