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药学社会实践报告15篇

药学社会实践报告1

敌敌畏是一种广谱有机磷杀虫剂，广泛用于农作物杀虫，还有家庭灭蚊、

蝇。其毒性较大，可经消化道、呼吸道、皮肤等处吸收，在生产、使用过程

中，如防护不周或误服、误吸、误触可导致轻重不等的危害，中毒后抢救难度

大，可造成中毒事故。本文通过对1例敌敌畏中毒伴电解质紊乱患者的用药分

析，探讨临床药师在实际工作中，对有机磷中毒患者的药学监护点，从而提高

患者的用药安全性，减轻患者经济负担，促进整体治疗水平的提高。

1、病历资料

患者男，44岁，因口服“敌敌畏”后神志不清ld入院。患者情绪波动自

hi~3ml，服药后出现神志不清、呼之不应、伴大汗并肌束颤动，无恶心呕吐、

无呕血、无流涎、无抽搐及尿便失禁，服药后约3rain到当地县医院洗胃，并

应用阿托品（剂量不详）治疗。为求系统治疗转入我院，急诊经血液透析治疗

人院。查体：神志清楚，一般状态欠佳，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大同圆，

直径约3。omm，对光反射灵敏，心率8o次/分，双肺呼吸音粗。人院查血胆碱

酯酶57iu/l（正常17—421u/l）。

2、主要治疗经过

患者入院后主要给予抗胆碱酯酶治疗，同时预防应激性溃疡、营养神经、

保肝，促醒、补充电解质等辅助治疗。抗胆碱酯酶方案是：第1天每4h肌内注

射阿托品lmg，第2天每6h肌内注射阿托品lmg，第3天每12h肌内注射阿托

品lmg，每天监测胆碱酯酶的血浓度并随时调整阿托品的用量及给药频次。辅

助治疗方案主要是对症治疗，如每日2次给予泮托拉唑注射液8mg预防应激性

溃疡；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促进细胞代谢；硫普罗宁保肝治

疗；患者经过6d治疗后临床症状缓解，胆碱酯酶恢复至137iu/l，出院。

3、用药分析

3。1阿托品为选择性毒蕈碱样胆碱受体拮抗剂，能对抗有机磷毒物中毒引

起的外周m样症状与中枢症状，但不能对抗烟碱（n）样作用，中枢作用弱，尤

其是抗惊厥作用及兴奋呼吸中枢作用较差，不能对抗外周性呼吸肌麻痹。患者

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中毒后曾出现肌束颤动烟碱样症状，虽经县医院洗胃、急诊科血液透析治疗后

神志清楚，皮肤干燥无汗，无肌束颤动现象，但应考虑经口服中毒者，有机磷

毒物可在下消化道吸收，为防止延迟吸收后加重中毒，宜伍用胆碱能复能剂。

复能剂不仅能恢复中毒胆碱酯酶的活性，且对有机磷毒物引起的外周n样症状

有直接对抗作用，可以弥补阿托品作用的不足。

3。2患者出现神志模糊、语言含糊、呼吸困难等症状为有机磷中毒的临床

表现，最有效的治疗方法应当是解毒治疗，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均

是促进细胞对氧和葡萄糖的利用，对有机磷中毒的治疗作用无循证医学支持。

泮托拉唑为ppi抑制剂，抑制胃酸分泌预防应激性溃疡，目前尚无预防应激性

溃疡的治疗指南，根据外科术前预防应激性溃疡的常规用法是：不用禁食时即

可停用ppi抑制剂，该患人院时神志清楚，经过洗胃、血透治疗已过应激状

态，同时可自主进食，故泮托拉唑可停用。

4、药学监护点

4。1血胆碱酯酶的监测患者因口服敌敌畏中毒人院，在解毒治疗过程中血

胆碱酯酶是主要的观察指标之一。

4。2阿托品的用药监护患者入院前就有阿托品的治疗史，又在急诊科行血

液透析治疗，人院时神志清楚，血胆碱酯酶57iu/l，人院后给予阿托品lmgq6h

肌内注射，第2天患者出现谵语、面部潮红、皮肤干燥无汗，此时需注意“阿

托品化”和阿托品中毒的区别。

4。3解磷定的用药监护该患入院后虽未应用复能剂，但该患中毒后曾出现

肌束颤动的症状，虽经人院前的血液透析治疗后该症状消失，还是需要考虑有

机磷毒物可在下消化道吸收的特点，而维持使用复能剂至48~72h，以防引起延

迟吸收后加重中毒，甚者死亡。患者第2天的谵语，不排除有机磷延迟吸收后

的中毒。总结既往有机磷农药中毒的治疗经验，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌

内注射或静脉注射效果较好ⅲ。用药过程中要随时监测血胆碱酯酶，根据病情

掌握剂量及间隔时间