心力衰竭中文讲课讲稿.pptVIP

心力衰竭中文;左心室重构（remodeling）：心肌细胞大小、数量和排列的改变，细胞外间质增生，导致心脏舒缩功能障碍。

泵衰竭（pumpfailure）：指心肌病变导致心泵本身的急性损坏，主要指AMI时左心衰竭和心源性休克。

;二．心力衰竭的病因

1．原发性心肌舒缩障碍

⑴．心肌病变：心肌病、心肌炎、心肌梗死等

⑵．心肌代谢障碍：缺血、缺氧、维生素B1缺乏

2．心脏负荷过度

⑴．前负荷：即容量负荷，指心肌收缩之前所承受的负荷。容量负荷决定心肌收缩的初长度。前负荷过度常见于心脏瓣膜关闭不全、室间隔缺损、慢性贫血等。;⑵．后负荷：即压力负荷，指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷。后负荷过度常见于高血压、心脏瓣膜狭窄等。

3．心脏舒张活动受限、心包疾病等;三、诱因

1、感染：呼吸道感染占首位，其次为风湿热、感染性心内膜炎

2、严重心律失常：以房颤最常见，各种快速性心律失常和严重的缓慢性心律失常。

3、过度体力劳累和情绪激动

4、血容量增加：输血、输液过多或过快，摄盐过多，前负荷↑

5、治疗不当：洋地黄治疗中断、量不足或过量、β受体阻滞剂、钙拮抗剂使用不当。;6、妊娠和分娩

7、严重贫血、甲亢

8、电解质和酸碱平衡失调

9、肺栓塞

10、药物：β受体阻滞剂、奎尼丁、异搏定、阿霉素等

;四、病理生理

（一）、交感肾上腺系统功能亢进

1、心率HR↑：CO=SV×HR

2、心肌收缩力增强：增加每搏量，同时耗氧量增加

3、动脉系统收缩：维持血压，但增加心脏后负荷、肾血流量↓

4、静脉系统收缩：回心血量↑，心脏充盈↑→SV↑增加前负荷;（二）、心脏扩大

Frank-starling定律：肌小节长度在2.0~2.2um时心肌收缩力最强，在一定限度内，心肌收缩力随肌小节的延长而增加，超过限度则减弱。

（三）、心肌肥厚（心室重塑）

Laplace定律：T=P.R/2h(T室壁张力，R半径，h厚度)

室壁张力和室壁厚度呈反比。心肌肥厚时，h增加，通过降低T，使心肌耗氧量减少。

（四）、肾素血管紧张素系统（RAS）激活

;;;3．根据心衰时心输出量的高低分类

⑴．低输出量性心衰：心输出量在基础状态下就低于正常，常见。

⑵．高输??量性心衰：心输出量较心衰前降低，但其绝对值可稍高于或等于常人心输出量的水平。继发于高动力循环状态的疾病（甲亢、妊娠等）。;心功能分级：NYHA标准，反映心脏病严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定、预后的判断有实用价值。

心功能一级（正常）：体力劳动不受限制，日常活动不引起症状

心功能二级（心衰Ⅰ°）：体力活动轻度受限制：重体力活动（步行3~4里，上大坡）。

心功能三级（心衰Ⅱ°）：体力活动明显受限制，轻度活动（步行1~2里，上小坡、上二楼）出现症状。

心功能四级（心衰Ⅲ°）：体力活动重度受限制，病人不能从事任何体力活动，即使休息也有症状，不能平卧，呼吸急促。;1994年AHA对NYHA的心功能分级标准进行修订，采用两种分级方案，即主观与客观结合，根据心电图、负荷试验、X线、超声心动图等评估心衰严重程度，分为：

A级：无心血管疾病的客观依据。

B级：有轻度心血管疾病的客观依据。

C级：有中度心血管疾病的客观依据。

D级：有重度心血管疾病的客观依据。;第一节慢性心力衰竭

一、概念

也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的归宿，也是最主要的死亡原因。据美国1996年统计，全美有490万心衰竭患者，心衰的年增长数为25万。

;二、临床表现

（一）、早期表现

1、症状

（1）、交感神经兴奋的表现：窦性心动过速、出汗多及面色苍白。

（2）、体力劳动及剧烈运动时出现呼吸困难、夜间睡眠中憋醒、阵发性胸闷或需头部垫高

（3）、活动时易疲劳、倦怠，为心肌收缩力减退，心排血量减少，动脉系统供血不足的结果。

（4）、右心衰早期，出现上腹部胀痛（肝瘀血肿大），尿量减少或体重增加（钠水潴留）。;2、体征

（1）、舒张期奔马律：左心衰的特有体征

（2）、交替脉：桡动脉强弱互相交替，坐位时明显

（3）、肺底部呼吸音减弱或湿罗音，由于间质性肺水肿

（4）、颈静脉充盈，肝颈返流征（+）：为右心衰早期征象，早于肝肿大及下肢浮肿出现。;3、辅助检查

（1）、心电图：V1Ptf≥0.04mms，是LVEDP↑的一项较敏感指标

（2）、胸片：两肺中上野纹理增粗

（3）、血流动力学：LVEDP≥2.0KPa，14mmHg

;（二）、左心衰的表现

肺循环淤血。常见于高心病、冠心病、扩心病、主A瓣病变和二尖瓣关闭不全。

1、症状

(1)、呼吸困难

a、劳力性呼吸困难：体力活动的强度改变，较重体力劳动时出现→较轻体力劳动后出现→休息时出现

;b、夜间阵发性呼吸困难：夜间