功能性胃肠病的诊治.pptx

功能性胃肠病汇报人：WPS

功能性胃肠病概述功能性胃肠病（functionalgastrointestinaldisorders，FGIDs）是一组慢性、反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而有不同命名。临床上以功能性消化不良和肠易激综合征多见。FGIDs与消化道动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化以及中枢神经系统处理功能异常有关，近年更重视肠-脑互动异常的机制。这类疾病共同特点是虽非致命性疾病，但病人生活质量显著下降。临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。

功能性消化不良第一节

功能性消化不良概述功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是起源于胃十二指肠但不能用器质性、系统性或代谢性疾病解释的一个或一组症状以餐后饱胀、早饱、中上腹痛、烧灼感症状为主也可见腹胀、嗳气、恶心和呕吐。

功能性消化不良病因和发病机制1.?胃、十二指肠动力异常主要表现为胃排空延迟和胃容受性舒张功能下降。FD病人中存在胃排空延迟的比例接近40%，固体食物的胃排空速度明显减慢，近半数的FD病人存在胃容受性舒张功能受限。2.?内脏感觉过敏FD病人对机械扩张高敏感反应可能是餐后腹痛、嗳气、恶心、饱胀等症状的重要原因。FD病人餐后对胃扩张的高敏感与进餐相关症状的严重程度显著相关。3.?胃酸、感染和饮食等可能参与FD发病部分FD病人的症状酷似消化道溃疡，应用抑酸药物可取得较好的疗效。饮食和感染是FD的重要诱发因素。

功能性消化不良病因和发病机制不同的病理生理机制可能与FD症状多样性有关但FD的病理生理机制之间并非完全独立，而是相互影响、交互作用。中枢调控异常参与胃肠动力紊乱和内脏感觉异常等发生多种因素引起的“肠-脑互动异常”是FD发病的重要机制

功能性消化不良临床表现病程：起病多缓慢，呈持续性或反复发作诱因：许多病人有饮食、精神等诱发因素。主要症状：包括餐后饱胀、早饱感、中上腹痛、中上腹灼热感、嗳气、食欲缺乏、恶心和呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。

功能性消化不良临床表现1.?餐后饱胀和早饱常与进食密切相关餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。2.?中上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分病人表现为中上腹灼热感。3.?消化道外表现不少病人同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等症状。

功能性消化不良诊断符合以下标准可考虑诊断FD：①存在以下一项或多项：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状；②呈持续或反复发作的慢性过程（症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上诊断标准）；③常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据。FD病人以特异性症状分为两个亚型：①餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome，PDS），特点是餐后饱胀不适和/或早饱不适感，进餐诱发症状，并持续存在于餐后；②上腹痛综合征（epigastricpainsyndrome，EPS），特点是上腹痛和/或上腹烧灼不适，与进食无明确关系。临床上两个亚型重叠比较常见。

功能性消化不良鉴别诊断需要与FD鉴别的疾病如下：胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡和胃癌等；各种肝胆胰疾病如慢性病毒性肝炎、慢性胆囊炎和慢性胰腺炎等；可引起类似上消化道症状的全身性或其他系统疾病如糖尿病、肾病、风湿免疫病和精神神经性疾病等；非甾体抗炎药或其他药物引起的消化不良；其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如胃食管反流病和肠易激综合征等

阳性?无效?有效?功能性消化不良的诊断与鉴别诊断上腹痛、胀、灼热感餐后饱胀、早饱、嗳气食欲不振焦虑≤45岁且无报警症状器质性疾病GERD相应治疗有效45岁，症状进行性加重出现报警症状（吞咽困难、消瘦、呕吐、消化道出血等）经验性治疗2-4周有效胃、肠镜肝肾功能血糖、血脂病毒性肝炎标志物腹部超声肿瘤标志物血、尿、粪常规进一步检查器质性疾病调整FD治疗方案腹痛综合征餐后不适综合征调整FD治疗方案随访阴性?阴性?无效FD阴性?阳性?FD诊断标准：1.存在以下一项或多项：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状；2.呈持续或反复发作的慢性过程（症状6个月，近3个月症状持续）；3.排除可解释症状的器质性疾病。

功能性消化不良治疗旨在缓解症状、提高病人的生活质量。（一）?一般治疗对FD病人要做好安慰、教育指导和坦诚的沟通，充分告知其明确的诊断，使病人确信FD不危及生命，消除