医学教程 《前列腺穿刺中国专家共识》 .ppt

前列腺穿刺中国专家共识前列腺癌中国现状前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家中国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题增加212.5%增加124.9%前列腺癌穿刺诊断中国现状目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准前列腺癌穿刺诊断相关中国现状超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检临床使用最为广泛在全国许多医院尚未普及仍有医院通过手指引导下穿刺前列腺癌穿刺新技术基于多参数MRI、超声造影、超声弹性成像的靶向穿刺、融合穿刺技术的快速进展，有效提高了穿刺阳性率对硬件和操作技巧的要求更高，推广普及难度较大前列腺穿刺活检的指征、穿刺入路、穿刺针数、重复穿刺指征穿刺相关并发症的预防和处理方面国内尚无统一的规范前列腺初次穿刺指征本共识建议的前列腺穿刺指征包括：直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节,任何PSA值经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶，任何PSA值PSA＞10μg/LPSA4~10μg/L，f/tPSA可疑或PSAD值可疑前列腺初次穿刺禁忌证及中国穿刺活检患者特征中国穿刺活检患者特征(较欧美国家)PSA高前列腺体积小Gleason评分高阳性率低禁忌证：处于急性感染期、发热期有高血压危象处于心脏功能不全失代偿期有严重出血倾向的疾病处于糖尿病血糖不稳定期有严重的内、外痔，肛周或直肠病变前列腺穿刺活检术的实施穿刺术前常规检查预防性抗生素的应用肠道准备围手术期抗凝及抗血小板药物的使用穿刺针数和部位麻醉穿刺信息的记录穿刺术前常规检查血、尿、粪三大常规及凝血功能检查有肝肾功能异常病史者需复查肝肾功能如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变基于多参数MRI的靶向穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前，不推荐多参数MRI作为初次穿刺之前的常规检查预防性抗生素的应用预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用抗生素首选喹诺酮类抗生素目前的临床数据显示单次应用与用药1～3d的效果相当穿刺术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素肠道准备肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作开塞露可代替灌肠建议穿刺前碘伏清洁肠道围手术期抗凝及抗血小板药物的使用围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用尽管有前瞻性研究结果表明，前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险，但多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3～5d氯吡格雷应停用7d噻氯匹定应停用14d双香豆素建议停用4～5dGiannarini研究：

继续使用LDA不增加穿刺后轻度出血并发症的发生率前瞻性随机研究总出血率无显著差异：78.5%(组1)，69.7%(组2)，81.5%(组3)[P=0.26]GiannariniG,etal.Urology,2007,70:501-505.组3(n=66)停用LDA200例长期服用LDA患者组1(n=67)继续服用LDA组2n=67)低分子肝素替代LDA评估血尿，直肠出血，血精穿刺针数和部位前列腺6针系统穿刺法，目前已不作为初次穿刺的首选穿刺阳性率相对较低(20%~30%)建议前列腺体积在30~40ml的患者，需要接受不少于8针的穿刺活检一般推荐10~12针系统穿刺作为基线(初次)前列腺穿刺策略穿刺针数的增加不显著增加并发症的发生率饱和穿刺可作为一种穿刺策略常用前列腺穿刺活检模式图A.6针穿刺活检;B.10针穿刺活检;C.12针穿刺活检；D.13针穿刺活检常用经直肠前列腺穿刺活检模式图A.10针穿刺活检;B.12针穿刺活检;常用经会阴前列腺穿刺活检模式图麻醉经直肠和经会阴前列腺穿刺对麻醉的要求不同通常大多数患者在经直肠穿刺中未经麻醉也能很好耐受超声引导下前列腺周围阻滞是经直肠前列腺穿刺麻醉的最优选择效果优于经直肠灌注局麻药物经会阴前列腺穿刺需要增加对进针区域皮肤的局部麻醉Adamakis研究:前列腺周