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医院感染质量控制与考评制度(四篇)--第1页
医院感染质量控制与考评制度
一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和
管理。
二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各
项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，
每年与科室签订医院感染管理目标责任书。
三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结
果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质
量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染
的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节
控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质
量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。
四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内
容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳
入考核评分体系，制定质量管理标准（中医院感染控制评分标准），
每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量
控制总分的____%，护理部占护理质量控制总分的____%。
五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼
职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，
要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内
容，常抓不懈。科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施
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医院感染质量控制与考评制度(四篇)--第1页
医院感染质量控制与考评制度(四篇)--第2页
全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进
行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。
六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考
及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科
主任、护士长考评的重要条件。
以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求
拟定。因我院的医院感染质量控制与考评未与绩效挂钩，所以与科室
尚未签订医院感染管理目标责任书。部分制度未能实施，有待完善。
手术室____-____月
医院感染质量控制与考评制度（二）
根据____部《医院感染管理办法》及____自治区《医院感染管理
质量控制评价标准》、《____自治区二级医综合医院评审标准实施细
则》等要求规范，切实加强和落实我院医院感染管理工作，结合我院
实际情况分别制定了临床科室、医技科室等医院感质量考核评分标
准。
一、考评方法：
1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染
管理科随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部____的季度考评
有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记
录，科室负责人签字生效。
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医院感染质量控制与考评制度(四篇)--第2页
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2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。每个科室满
分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。
二、考评内容：
1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。
2、科室院感管理____制度建设及落实。
3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。
4、检查临床科室医院感染发病率及上报与
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