胆总管结石伴急性胆管炎(腹腔镜下胆总管切开取石术)临床路径【2020版】.pdfVIP

胆总管结石伴急性胆管炎（腹腔镜下胆总管切

开取石术）临床路径

一、胆总管结石伴急性胆管炎（腹腔镜下胆总管切开取石

术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胆总管结石伴急性胆管炎（ICD-10：K80.304）

行腹腔镜下胆总管切开取石术(ICD-9-CM-3：51.8803)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，

2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生

出版社，2018年，第9版）。

1.症状：上腹部不适，继发胆管炎时可有典型三联征腹痛、

寒战高热、黄疸。

2.体征：剑突下或右上腹压痛，巩膜可有黄染，或可触及

肿大的胆囊伴触痛，

3.辅助检查：B超、CT或MR提示胆总管结石伴胆管扩张。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞、中性粒细胞升高，

生化提示血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性

磷酸酶升高，尿中胆红素升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，

2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生

出版社，2018年，第9版）。

1.非手术治疗，禁食、补液、营养支持、纠正水电解质

酸碱失衡、解痉止痛、抗感染。

2.手术治疗：力求安全、简单、有效，胆道感染控制下

择期行腹腔镜下胆总管切开取石术。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为胆总管结石伴急性胆管炎（ICD-10：

K80.304）行腹腔镜下胆总管切开取石术(ICD-9-CM-3：

51.8803)。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤5天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶、凝血功能、感染性

疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；

（3）全腹部超声；

（4）心电图、胸部X线平片。

2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、

超声心动图、腹部CT等。

（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

〔2015〕43号）执行。

1.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送病原

学检查。

2.建议首选使用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌

氧菌的药物，获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果

调整治疗方案，病情好转后应改为口服或肌内注射。

3.有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集感

染部位标本送病原学检查。

（八）手术日为入院≤6天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜下胆总管切开取石术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行

术中冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复3-4天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。

2.术后用药：适当制酸、补液、营养支持，抗菌药物根据

治疗反应和病原学检查结果调整治疗方案，病情好转后应改为

口服或肌内注射，必要时使用生长抑素。

3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。

4.术后饮食指导。

（十）出院标准。

1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。

2.恢复肛门排气排便，可进半流食。

3.实验室检查基本正常。

4.无胆漏、出血等并发症，引流管拔除