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老年病人股骨颈骨折全髋关节置换术后谵妄的护理

摘要总结10例老年患者股骨颈骨折全髋关节置换术后谵妄的护理。做好术

前心理护理，术前准备；术后注意观察生命体征、创口渗血、渗液、抗精神障碍

药物疗效及副反应，患肢体位护理，指导早期功能锻炼，加强营养、安全措施，

出院指导。10例患者均痊愈出院。

老年人由于骨质疏松使股骨颈脆弱,加之髋周肌群退变,股骨颈骨折是常见骨

折.随着医疗技术的进步,理念的转变,对这类病人大多采用手术治疗,提高了老年

病人的生活质量.老年人基础病多,全身机能下降,术后并发症多.经过临床观察老

年病人术后易发生不同程度的谵妄,经过我们的原因分析、积极护理避免了并发

症,使病人康复出院。现将护理体会报告如下。

1谵妄的临床表现和发病因素

1.1主要临床表现

术后谵妄是一组急性功能性脑综合症[1]。马长松等报道老年人术后谵妄发

生率16.3％，死亡人数占发病人数的4.0％[2]，特点是注意，记忆，定向，知觉，

精神运动性行为和睡眠障碍。精神障碍临床表现轻重不一，有些患者有前驱症状，

如焦虑、不安、恐慌、对声光敏感、失眠、多梦等；精神症状轻者仅为理解困难、

意识模糊、应答缓慢、近事记忆障碍，重者激动不安、有明显的视幻觉和错觉、

有被害妄想、对治疗护理不配合；对时间、地点定向力不完整。

1.2术后谵妄的发病因素

老年患者机体适应能力明显降低，调节系统可靠性减小，对应激源敏感性增

加，以及术前合并有不同程度的心脑血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症，麻醉

手术后，可导致以上系统损害加重，还有心理素质较差的患者，术前就多伴有不

同程度的紧张、焦虑，再加上医疗治疗手段的伤害刺激以及术后疼痛的刺激和术

中麻醉药的影响，从而引发谵妄状态的出现。本组患者多发生在术后1～6天，

表现为定向力不完整，睡眠障碍，情绪激动，幻视，对治疗以及护理不配合。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理

护士应多与患者交流，语气温和，讲解手术相关知识，介绍成功病例，指导

术前相关配合方法，术后的饮食，卧位，导管以及伤口管理的方法，发放全髋关

节置换术后康复训练手册并做好讲解，缓解患者的焦虑与恐惧，调整患者心、身

于最佳状态是进行手术成功的关键。

2.1.2术前准备

常规血生化全套，凝血全套，血常规及胸片、心电图检查，必须特别重视

对患者进行血电解质、动脉血气分析和肺心功能检查。术前做好备皮、备血、禁

食12小时、禁饮4～6小时，保证术前晚睡眠充足，更换手术衣裤。

2.2术后护理

2.2.1术后严密观察

严密观察生命体征；创口渗血、渗液，及时更换敷料；观察并记录引流液的

颜色、性质、量；观察患肢足趾感觉、活动足部，防止腓总神经损伤；观察下肢

肿痛情况，予气压治疗预防深静脉血栓的发生；还应对患者的认知、定向力，行

为、睡眠等进行重点观察，及时发现谵妄的先兆。

2.2.2术后功能康复

术后康复训练越早越好，对于谵妄的患者来说，锻炼必须遵循两大原则，要

发挥患者亲属的作用，让亲属参与患者的康复锻炼；要尽可能发挥患者的主动性，

不应去包办一切，以防止患者形成依赖性。术后患肢保持外展中立位，在两大腿

之间放置定位枕，避免下肢外旋，足背伸跖屈锻炼，每次5～10下,每天2～3

次并按摩患肢，进行股四头肌等长收缩锻炼，收缩和放松均为5s，每日3～5次，；

术后第2天，拔除引流管后做患肢膝关节髋关节屈伸锻炼，但屈髋不超过90°，

每次30～60min，每天2次；术后第4～6天，练习坐起和站立，患者用双手支

撑坐起，伸直患肢，移动躯体至床边，护士在患侧协助，一手托患肢膝部、另一

手托住足跟部，随着患者的移动而移动，使患肢保持轻度外展中立位，协助患者

站立时，患肢向前伸直，双手用力撑住助行器，挺髋站起，坐下前，腿部应接触

床边；术后1周，督促并指导其在助行器协助下练习行走。患肢负重程度和时间

具体的要多与医生沟通根据患者关节假体的固定方式而定，骨水泥固定的假体可

能完全负重且负重时间早，非骨水泥固定方式则根据手术情况而定，可部分负重

且负重时间晚；术后扶双拐6周再改单拐或手杖4周，如无疼痛及跛行可弃拐。

术后过早负重、活动量过大是诱发假体松动的重要原因[3]。功能康复阶段要密

切观察患者情绪、态度、言语及精神症状。

2.2.3改善营养状况

在无合并糖尿病情况下，术后患者给予优质蛋白，高热量、易消