临床实践指南评价与应用.pptx

第五章

临床实践指南的循证评价与应用

(Theevidence-basedevaluationand

applicationofclinicalpractice

guidelines)

教学要求

1.掌握临床实践指南的概念

2.掌握临床实践指南的评价方法和评价工具3.熟悉临床实践指南的作用

4.熟悉临床实践指南应用的原则、方法5.了解临床实践指南制定的流程与方法

第一节概述

诊断治疗

制订临床实践指南已经成为国际热点，许多医学团体、政府机构及其他组织都在积极制订各种疾病的临床实践(诊治)指南，通过提供必要而适当的建议以指导临床实践，从而使治疗更加充分有效，也使医疗费用的支出更有效率。近年来，临床实践指南的制定在我国已得到了广泛关注。

不论是

【案例】

患者李某某，男，55岁。因胸闷、憋气10余天，加重伴恶寒、发热1天入院。10余天前在田间劳作时，突发胸闷、憋气，伴咳嗽、咳痰(少量白色黏痰)、头晕、恶心、腹泻、咯血、盗汗、胸痛时有低热，在村卫生室输液治疗7天，效果不明显。1天前以上症状加重，伴恶寒、发热来我院就诊。既往有肺结核病史。胸片报告慢阻肺并感染，肺结核?查体：39.5℃,神志清，精神不振，

球结膜无充血或水肿，口唇略紫绀，咽无红肿，双扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及少许湿

性啰音。心率110次/分，律齐，腹软，肝无压痛，肾区无扣痛，

双下肢无水肿。临床诊断为慢阻肺、肺结核。

接下来…

为了进一步完善诊断，从而制定合理的治疗方案，首先必须要对慢阻肺的严重程度进行分级。

Q1、那么慢阻肺的分级标准是什么呢?

Q2、反映肺功能强弱的指标有哪些?

Q3、怎样才能从众多的肺功能分级标准中选择最适合慢阻肺病人的评价标准，从而使所选择的指标能最客观地反应肺部的功能情况，合理判断病情以指导治疗?

这些问题，必须通过临床实践指南的评价与应用，才能找到答案。

临床实践指南(clinicalpracticeguidelines,CPG)

是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，用于帮助临床医师和患者做出恰当决定的指导性意见。临床实践指南不同于原始研究证据、系统评价或meta分析。原始研究证据、

系统评价或meta分析是客观地展示临床研究的结果，并对研

究结果进行分析解释，为临床决策提供参考依据。

临床实践指南是针对具体临床问题，分析评价必威体育精装版研究证据后提出的具体推荐意见，以指导临床医师的医疗行为。

·临床实践指南是弥合必威体育精装版研究证据和临床实践之间差距的桥梁!

ThedefinitionofCPG

美国医学研究所(InstituteofMedicine,IOM)

1990年：

系统开发的多组指导性文件，以帮助医生和患者针对具体的临床问题做出恰当处理，从而选择、决策适宜的卫生保健服务(推荐意见)。

2011年：

通过系统综述生成的证据以及对各种备选干预方案进行利弊评价之后提出的最优指导意见。

CPG是以循证医学为基础，由官方政府机构或学术组织撰写的医疗文件。

是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，用于帮助临床医生和患者做出恰当决策的指导性文件。

临床实践指南产生的历史背景

·Reason1:临床实践的极大差异

·同样一个临床问题，不同国家、同一国家的不同地区甚至在同一个地区内的不同社区其处理方法也不尽相同，有很大的差异性。

治疗方法

中国医师(%)*

英国医师(X)”

甘油/甘露醇

69

1

中药

66

0

阿司匹林

54

39

钙拮抗剂

53

1

低分子右旋糖酐

44

0

蛇毒

30

0

激素

19

1

·*回答常规使用各种疗法的中国医师的百分比；*回答常规使用各种疗法的英国医师的百分比

·(资料来自Chen,ML,etal.HospitalmanagementofacuteischemicstrokeinChina.JStrokeCerebrovascDis,1997.6:361-367)

·例16-1中英急性缺血性脑卒中治疗实践对比

(一)AGREE量表

·通过6个领域：指南的范围和目的、利益相关者的

参与度、指南开发的严格性、指南的清晰性与可读性、指南的适用性和指南编撰的独立性。

·共23个条目来对CPG进行评分。

·每个领域针对指南质量评价的一个特定问题，每一个条目都设计了用户指南，提供额外的信息帮助使用者更好地理解这些条目。

·(4)得分说明：

·根据6个领域的标化百分比综合判断该指南是

否值得推荐应用

·分3个等