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心得安试验临床应用

心电图分析的九个步骤

来源于网络

心得安作为β受体阻滞剂，可对抗交感神经功能亢进引起的儿茶

酚胺类递质分泌增多的效应，通过抑制β受体减慢心率，降低心肌耗

氧量，减轻或清除心肌相对缺血、缺氧的作用，纠正由交感神经功能

亢进引起的ST-T改变[1]；应用心得安来鉴别器质性与功能性ST-T改

变的方法，称为心得安试验[2]。现将心得安试验的临床应用综述如下。

1心得安改善心功能的机理

①减慢心率；

②抑制儿茶酚胺诱导的游离脂肪酸从脂肪酸组织释放,改善心肌能

量代谢；

③上调β肾上腺能受体密度；

④减少心肌氧化负荷；

⑤抗心律失常作用。

此外还有抗心肌缺血作用，通过减慢心率，降低心肌收缩力和收

缩压，降低心肌耗氧量，并且通过心率减慢使舒张期延长，有利于增

加心肌灌注[3]。

2心得安在心血管系统的不良反应

减慢心率引起严重的心动过缓，传导减慢、延长房室结不应期导

致严重房室传导阻滞，尤其见于窦房结和房室结功能异常时；对心功

能不全者可能诱发心力衰竭等[4]。

3心得安试验的禁忌症

心功能不全，严重窦性心动过缓，房室传导阻滞，支气管哮喘，

阻塞性呼吸道疾病，肺心病,严重低血压，糖尿病，孕妇，肝炎，肾功

能不全者[5]。

4心得安试验的原理

心得安有阻断儿茶酚胺的作用，还能通过增加K+外流，抑制Na+

内流而发挥膜稳定作用，从而使心肌不应期缩短，膜电位降低，Q－T

间期缩短，心率减慢。另外心得安还能上调β－受体，通过竞争抑制作

用，使交感神经介质对β－受体的兴奋作用受到阻断，使由交感神经机

能亢进引起的心电图非特异性ST－T改变转为正常[6]。同时，心得安

作为β受体阻滞剂，通过交感神经介质使β受体的兴奋作用受到阻断，

从而使植物神经功能恢复平衡[7]；因此，心得安试验可作为功能性和

器质性心脏病可靠的鉴别检查。

5心得安试验方法

试验前3d停用影响植物神经及心血管功能的药物，先做静态平卧

位常规12导联心电图作为对照，然后口服心得安20~30mg，于服药

后30min、1h、2h分别描记心电图一次[8]。

6心得安试验的结果判断

至少两名心电图专业人员分析结果，诊断标准[9]：

①ST段回到等电位线上，T波直立，大于1／lOR波属心得安试

验阳性(心电图阴性)。

②ST段未回到等电位线，T波仍低于1／10R波或浅倒置，属心

得安试验阴性(心电图阳性)。

③心电图ST段有明显恢复，但又未能完全到达等电位线，T波较

试验前明显增高，但仍低于1／l0R波，判为可疑阳性。

7心得安试验的临床应用

7.1中青年女性高敏人群应用

正常人群中约有1～5％的人有功能性ST-T改变，特别是青年与

中年女性[10]。多在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段呈上斜型或水平型压

低，T波低平或倒置，心率多相对较快在80~100次/min左右。这种

ST-T改变的机制多认为是交感神经功能亢进所致的自主神经功能失调，

使心率加快、心排血量相对减少、心肌耗氧量增多，出现继发性ST-T

改变[11]。心电图上表现的ST－T改变与心肌炎等疾病引起的ST-T改

变相似，很容易误诊。

有报道[12]：17例以心肌炎入院的中青年患者中就有15例心得安

试验阳性，以β－受体功能亢进出院，说明心得安试验对于鉴别由交感

神经兴奋性增强造成的β－受体功能亢进症和心肌炎等病症有很大的意

义。所以在临床上应注重心得安试验指导诊断治疗作用，尤其是中青

年女性。

由于现代社会激烈的竞争，不少人生活工作压力过大，心理负担

过重，在高压心理状态影响下引起各种心理改变，心脏神经官能症患

者也不断增加。所以心得安试验可以当作是一种诊断治疗手段，对帮

助患者消除紧张焦虑情绪，减少精神和财力的负担起到一