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循证医学作业范文第1篇

循证医学是医学界近年提及率最高的词之一。从临床、科研、教学到学术交流,从做什

么检查、下什么诊断到给什么治疗……一些医师开口闭口都是循证医学。似乎离了循

证医学的医学,就不再是合乎时代的医学。更有些人,虽然也将循证医学挂在嘴上,但实

际上却觉得循证医学与临床实践之间仿佛隔着一层纱,透着些许“阳春白雪”似的高不可

攀和神秘,提则提矣,懂却不懂,用更不用。

将循证医学的重要性常挂于口,铭记于心,自然好。但更重要的是,要理解循证医学的真

正内涵,并将其应用于实践。

需要,所以产生

循证医学到底是什么?这是李教授在讲学和接受采访过程中被问及最多的一个问题。她

说,如果要用最短的文字来描述循证医学,那就是――循证医学是遵循证据的医学实践过

程,不可能一蹴而就。

20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾病向多因性疾病改变,因此相应的

治疗也就变成了综合性治疗。在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗

效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心临床试验。1948年,英国人进

行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机对照试验(RCT),结果证实链霉素疗效非常好

。如此确切的疗效,再加上如此严格的研究方法,使其结果很快得到公认。从此,RCT被

确立为评价临床疗效的最有效方法。但是,尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个

问题得出的结果可能大相径庭。问题就这样产生了:每项RCT都号称是最高级别的证据,

都是权威专家做出来的,那么,面对各不相同的结果,临床医师应该相信谁?

类似的问题越积越多,于是,方法学应运而生。方法学可以保证把应用相同干预措施治疗

相同疾病的所有高质量临床研究都集中起来,最终拿出一个结论,从而来解决临床医师无

所适从的问题。

循证医学的实施也需要一系列方法学来保驾护航。临床试验的设计、执行和质量控制

需要方法学,以保证设计出来的试验是科学、真实、符合临床实际。借助方法学,才能把

世界上此前关于这个问题的所有临床研究都收集起来,严格评价后进行质量评价,若能进

行统计学分析,就拿出一个量化的结论,若不能做统计学分析,就拿出一个描述性结论。

随着时间的过去,不断产生的新证据会对这些结论进行更新和补充,使其越来越接近真实

的情况。不可否认,当今的临床决策已经越来越依赖这种高级别的证据。

总之,是疾病谱的改变、治疗方式的改变及证据的不断产生这些很现实的问题,催生了循

证医学。回首循证医学走过的路,刚开始时只是个别人的问题,后来变成了前瞻性的探索

,然后总结出一些经验,凝练出方法,再上升为学科,而现在正在向学科群发展。

三要素,二核心,四原则

李教授说,在循证医学实践过程中,讲究医师对病人的诊断和治疗要“三要素拍板”:①参

考当前所能得到的最好的临床研究证据;②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程

中所得到的第一手临床资料,因为临床医学是一个高度实践的科学,所以医师的经验和技

能在任何时候都是必不可少的;③尊重病人的选择,将病人的意愿提到很高的程度上,例

如癌症病人要考虑到其经济情况及个人意愿,年轻病人要考虑到其性生活能力。如果脱

离了“三要素拍板”,那就不是循证医学,而是经验医学。

此外,循证医学还有两大核心,一是“证据要分级,推荐有级别”,二是循证医学的证据要不

断地“与时俱进(updating)”。把临床研究证据分级别是循证医学所提出的要求,可分为下

列5级:大样本多中心RCT或者收集这些RCT所作的系统评价和(或)荟萃分析;单个的大样

本RCT;设有对照组的临床试验;无对照组的系列研究;专家意见、描述性研究和病案报

告。

为什么要参照当前所能得到的最好的临床研究证据?因为如果一个疾病没有被消灭,那

么世界上患这种疾病的人数就是以这个病名为中心,没有半径的圆,即患病人数无限增加

。而任何一个临床试验,都是以这个点上的试验去推测整个人群的患病情况,都是“以点

推面”。试想一下,如果以点推面,当然希望这个点越大、越多,而且分布得越均匀,这样才

越真实,越有代表性。专家意见之所以被排在循证医学证据的最低级别,就是因为专家的

局限性。专家意见只局限于一点,无法去与全世界治疗同一个疾病的高级别证据的全部

结果相抗衡。

至于如何做好循证医学,李教授总结了“四原则”,即基于问题(临床关注的问题或重大的

科学问题)的研究,参考当前最好的证据决策,关注实践的效果,后效评价、止于至善。

十三年三个阶段

因性疾病及其综合性治疗的疗效”而提出的。

循证医学在提出之初,非常强调对RCT的系统评价。但10余年后的今天,人们才发现,大

样本多中心RCT数量很少,而且有些情况下根