继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼疾病介绍.docxVIP

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疾病名：继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼

英文名：glaucomasecondarytoaphakiceyeandpseudophakiceye缩写：

别名：白内障手术后继发青光眼疾病代码：

ICD：H40.8

概述：白内障手术后继发青光眼的发生率随着手术年代的变迁文献报道有很大的差异，与眼显微手术技术的改进有关。一般来说，白内障手术后的眼压升高和青光眼的发生在超声乳化手术要比囊外摘除手术少，囊外摘除手术要比囊内摘除手术的少，人工晶状体囊袋内植入要比睫状沟植入的少，后房型人工晶状体要比前房型和虹膜型人工晶状体的少。近年来白内障摘除和人工晶状体植入术飞跃发展，尤其是无缝线手术切口的术式改进，囊袋内人工晶状体植入，各种黏弹剂的开发应用，新型人工晶状体的改进设计以及超声乳化手术的推广，无晶状体眼和人工晶状体眼手术后眼压升高和青光眼的发生率逐步减少，但同时由于复杂病例的手术也带来一些新的问题如人工晶状体悬吊手术、带虹膜隔的人工晶状体植入以及有晶状体眼的眼内接触镜植入等。如果发生持续的眼压升高，将对其视功能造成不可逆转的损害。作为普及性的白内障复明手术来说，了解和认识手术后的眼压升高和青光眼的发生，及时妥当的处理尤为重要。

流行病学：20世纪50年代白内障摘除术后并发症中最常见行眼球摘除术的原因为青光眼，不论是囊内或囊外白内障摘除术的发生率相同。有人报道在囊内摘除术后青光眼发生率为5.4%，囊外摘除术后为7.5%。1987年Hoskins统计分析3597只眼行前房型人工晶状体植入术及2703只眼行后房型人工晶状体植入术，术后青光眼发生在前房型者5.5%，后房型者为1.6%，术后需行滤过性抗青光眼手术者，无晶状体眼患者比假晶状体眼者多见，前者为18%，后者为5%。

一般认为正常眼行白内障摘除术，或白内障摘除联合人工晶状体植入术，术后引起青光眼发生率并不高，因样本量不同，人工晶状体植入术后青光眼发生率为0%～4.7%。美国食品与药物管理局(FDA)的研究报道术后青光眼见于前房型人工晶状体(5.5%～6.3%)及虹膜固定型人工晶状体(3.9%～4.3%)比后房型人工晶状体植入术(1.6%～3.5%)多见。

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病因：与晶状体手术及人工晶体所处的状态相关。

发病机制：白内障和人工晶状体手术后的眼压升高和青光眼，病程上可以是暂时性的，也可是持续性的。其发生机制有多种，可分为开角型和闭角型，或二者兼有。大多数认为手术眼原来的眼压水平和先前已存在的青光眼，与白内障手术后的眼压升高和青光眼的控制无关。

1.暂时性眼压升高均发生在手术后早期，多为可逆性、自限性的眼压升高，其原因可能与下列因素有关：

(1)虹膜角膜角扭曲变形：由于角巩膜切口缝合过紧发生角膜深层实质性水肿，虹膜角膜角镜下可见一条白色嵴沿角巩膜切口内缘突入前房，遮盖房角，附近小梁网扭曲变形，影响房水外流而引起眼压升高。这种状况常见于角巩膜缘大切口的囊外或囊内白内障摘除手术。

(2)晶状体悬韧带溶解：又称酶性青光眼，发生在用1∶5000～1∶10000的α糜蛋白酶液进行白内障囊内摘除术之后。其特点为选择性的溶解晶状体悬韧带，将小节纤维分解为大小均匀长度约100nm的小碎片，堵塞了小梁网间隙所致的房水排出障碍；也有认为酶破坏了血-房水屏障或酶直接对小梁网和睫状体的毒性作用所致。

(3)手术炎症和(或)黏弹性物质残留：手术创伤可引起小梁组织的水肿，术后可发生不同程度的炎症，虹膜色素可能脱落播散，手术中应用的黏弹剂未能抽吸干净而残留在前房内。上述状况中炎性细胞、纤维蛋白、色素颗粒或残留的黏弹性物质可以广泛堵塞小梁网，引起暂时性眼压升高。这是白内障手术后早期暂时性眼压升高的最常见原因。

(4)晶状体物质残留：在囊外摘除手术或超声乳化手术甚至晶状体切除手术后，未能完全清除的晶状体皮质、囊膜等碎片可以堵塞小梁网间隙，引起眼压升高，尤其是有晶状体物质残留于玻璃体内时较易发生青光眼。此外，后发障的Nd∶YAG激光切开术也可由于晶状体后囊膜碎片的释放堵塞小梁网间隙，引起急性眼压升高。

(5)玻璃体脱入前房：尤其是成型的玻璃体脱入前房，可堵塞小梁网引起急性眼压升高。

2.持续性的眼压升高上述的暂时性眼压升高状况如不能及时解除也可转

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成持续性的眼压升高，但更常见的是下述的多种原因。

(1)眼内炎症：手术后严重的炎症或迁延性炎症，与术者的显微手术技术和经验有一定的关系，白内障囊内或囊外摘除时玻璃体脱出处理不当；白内障囊外摘除时晶状体皮质抽吸不干净，大块晶状体皮质残留；超声乳化手术时间过长、能量过大；植入人工晶状体时人工晶状体襻没有在囊袋内或睫状