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疾病名：荚膜组织胞浆菌病

英文名：histoplasmosiscapsulati缩写：

别名：

疾病代码：ICD：B39.4

概述：荚膜组织胞浆菌病(Histoplasmosiscapsulati)是由荚膜组织胞浆菌荚膜变种所引起的广布于全世界的肉芽肿性疾病。

流行病学：荚膜组织胞浆菌病遍布世界各地。在国内，李瑛等1955年在广州首报，患者系新加坡归国华侨，此后国内陆续有病例报道，但大多只是临床诊断，无足够真菌学佐证，其中有些是马尔纳菲青霉病误诊，有些则又误诊为黑热病，而于尸检时找到病原真菌。本病原发者可侵犯各年龄组男女，但一些儿童易发生急性暴发而致死。此时可见增生的组织细胞内有本菌，但到成年后其慢性进行型更多见于男性患者，男女患病之比为3∶1。多见于40岁以上的成人，儿童患者易发展为进行性。实验室工作人员亦可被感染，这可由组织胞浆菌素皮试由阴性转为阳性来判断。荚膜组织胞浆菌荚膜变种在流行地区土壤及空气中都可分离出，动物如马、狗、猫和鼠等皆可感染。凡平均气温在22～29℃,相对湿度为67%～87%的地区，主要为热带、亚热带和温带地区发病率较高，而欧洲一些地区则较少见。在有蝙蝠或鸟类的封闭洞穴较易流行此病，因其可传播本菌的孢子，有报告称蝙蝠可在其肠道溃疡区分离本菌，当其迁徙至其他洞穴即可引起传播。病因：组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉(异名荚膜伊蒙菌)，真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科，为双相真菌。三个变种分别引起不同的组织胞浆菌命名为荚膜组织胞浆菌病、杜波组织胞浆菌病和腊肠组织胞浆菌病。

荚膜组织胞浆菌荚膜变种是Darling于1905年在美洲巴拿马运河区自患者病灶中检出。此型极易引起感染，应注意预防。荚膜组织胞浆菌杜波变种是1952年Dubois在南非发现的一种荚膜组织胞浆菌的稳定变种。荚膜组织胞浆菌腊肠变种是1985年Week等首先提出的命名。

荚膜组织胞浆菌荚膜变种在流行地区土壤及空气中都可分离出，动物如马、

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狗、猫和鼠等皆可感染。凡平均气温在22～29℃,相对湿度为67%～87%的地区，主要为热带、亚热带和温带地区发病率较高，而欧洲一些地区则较少见。

发病机制：肺部组织胞浆菌病：由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染。95%的病例无症状，愈后只留下钙化点。组织胞浆菌素皮肤试验和真菌培养阳性。胸片示肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大，最后留下均匀分布的钙化点。播散性组织胞浆菌病：可以呈良性病程，如肺、肝、脾等脏器可有许多钙化点，但无症状。在一定条件下，如免疫力降低，则可变为进行性、播散性或暴发性。进行性或播散性多见于成人，有严重症状和肝脾肿大。暴发型大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡。

临床表现：

1.肺部组织胞浆菌病由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染。95%的病例无症状，愈后只留下钙化点。少数可有轻度或中等度的症状，如干咳、胸痛，儿童可发热。严重病例可有消瘦、无力、盗汗和咯血，颇似结核。组织胞浆菌素皮肤试验和真菌培养阳性。胸片示肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大，最后留下均匀分布的钙化点。在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子，突然发生较严重症状，如高热、气急、胸痛，类似急性肺炎。组织胞浆菌素试验强阳性。

2.播散性组织胞浆菌病可以呈良性病程，如肺、肝、脾等脏器可有许多钙化点，但无症状。在一定条件下，如免疫力降低，则可变为进行性、播散性或暴发性。进行性或播散性多见于成人，有严重症状和肝脾肿大。暴发型大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡。少数病例可以转为慢性或表现为皮肤黏膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及。原发性皮肤感染甚为少见，偶可见于实验室工作人员。

并发症：严重病例可有消瘦、无力、盗汗和咯血，颇似结核。在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子，突然发生较严重症状，如高热、气急、胸痛，类似急性肺炎。

实验室检查：组织胞浆菌素皮试，结合X线胸片检查。播散性病例应做真菌学检查及血清试验。

其他辅助检查：组织病理：播散性者显示慢性肉芽肿改变，很少化脓，有干酪样坏死，组织细胞、淋巴细胞浸润显著，还可见上皮样细胞、巨细胞和成纤维细胞。

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中性粒细胞很少。孢子呈圆形或卵圆形，有荚膜，3μm大小，寄生于组织细胞或巨噬细胞内，HE、GMS、PAS或革兰染色都有显示细胞内孢子，但必须与其他酵母、酵母样真菌和原虫鉴别，特别是马尔尼菲青霉。

诊断：早期原发性肺部感染主要依据组织胞浆菌素皮试，结合X线胸片检查。播散性病例应依据真菌学检