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疾病名：甲亢合并妊娠

英文名：hyperthyroidismcomplicatingpregnancy缩写：

别名：甲状腺功能亢进合并妊娠；甲状腺功能亢进症合并妊娠；甲状腺机能亢进

合并妊娠

疾病代码：ICD：O99.2

概述：甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。甲亢是最常见的内分泌疾病，以女性病人较为多见，男女之比为1∶4～6。其中又以20～40岁育龄女性更为常见，妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位。资料显示甲亢合并妊娠的发病率为0.5%～2%。甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。

妊娠期甲亢多是Graves病(原发性甲状腺功能亢进症)，主要由自身免疫过程和刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼。

流行病学：妊娠妇女合并的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病，并非少见的合并症，一般认为甲亢合并妊娠发生率为0.2%，1994年Wing和Millar等人报道，美国南加州大学医学院甲亢合并妊娠发生率是0.1%。1990年日本Kamijo等人筛查了9453例早期妊娠妇女，有TSH减低和其他自身免疫甲状腺病的指标者达0.4%。我院为综合医院，有甲状腺疾病病史或甲亢患者正在治疗中在我院分娩较多，因而我院甲亢合并妊娠发生率在1986年报道(1977～1979)占同期分娩的0.3%，2000年我院分娩1500例，甲亢合并妊娠10例。

内分泌科和妇产科医生经常会遇到这样一些孕妇，因甲亢疾病正在应用ATD治疗；因甲亢过去行甲状腺手术切除后，或曾经因为甲亢进行过放射性碘治疗，现在均处于甲减而进行甲状腺激素补充治疗中；有甲亢病历史治疗后好转，目前不需任何治疗；妊娠期发生或发现了甲亢；过去生产过甲状腺功能异常的新生儿等等情况，这些孕妇都迫切希望得到内分泌医生和(或)妇产科医生的咨询和指导。

病因：

1.妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因有

(1)弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。

(2)亚急性甲状腺炎。

(3)毒性结节性甲状腺肿。

(4)毒性单发甲状腺腺瘤。

(5)慢性淋巴性甲状腺炎(Hashimotosdisease桥本病)。2.少见的甲状腺功能亢进症的病因有

(1)滋养细胞病。

(2)甲状腺癌。

(3)碘甲亢等。

(4)妊娠剧吐。

(5)卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。

(6)医源性甲亢。

Graves病，大约占全部甲亢患者的85%以上；多发毒性结节性甲状腺肿在报道中占10%；毒性单发甲状腺腺瘤占患者的1/181；亚急性甲状腺炎2/182；医源性甲亢是指由于替代治疗时使用甲状腺激素过量，只有TSH减低，FT4I和FT4正常，多数病例并无临床症状，只要减少甲状腺激素用量，4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常。

发病机制：确切机制不详，妊娠期甲状腺可有如下改变：妊娠期母体血容量的增加可造成甲状腺激素容池扩大和血清碘的稀释，同时由于肾血流量的增加，肾小球滤过碘增加使血清中无机碘浓度下降，即所谓“碘饥饿”状态，使甲状腺腺体代偿性增大。妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响。最早和明显的改变是血清甲状腺激素结合球蛋白水平的升高，继之出现TT3、TT4升高；血清游离T3、T4大多正常，早期可略增高，妊娠末期稍下降；促甲状腺激素(TSH)在妊娠早期升高，当胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素(hCG)增高时。TSH受抑制而下降达较低水平，一小部分妊娠女性的TSH可在正常值以下水平。另外约20%的孕妇可检测出抗甲状腺自身抗体。

临床表现：

1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大，也容易与甲亢早期混淆，甲状腺生理肿大

体积一般不超过20%。Graves病妇女甲状腺弥漫性增大，可以是正常的2～4倍，肿大可以对称性，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到硬，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到持续来回的血管杂音。孕妇怕热、多汗，物理检查发现皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗，手和面部皮肤发亮有光泽，偶见红掌和毛细血管扩张表现。患者主诉脱发，检查可见头发细、脆。有5%的Graves病患者有胫前黏液水肿，或浸润性皮肤病，合并妊娠高血压综合征时，有可凹性水肿。

2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼球炯炯发亮而突出也叫甲亢“亮眼”。眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下闭眼时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。Graves病的浸润性眼病很特殊，即使甲亢已经开始治疗了一段时间，眼征可以持续存在。严重的甲亢眼病不多见，眼部的症