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中医科治疗痉挛性斜颈病例分析专题报告

徐某某，男，32岁，于202*年9月2日初诊。

主诉：颈项部向右倾斜、后仰2月

现病史：患者于2月前睡觉时自觉受风后出现颈项部不自主向右侧倾斜,伴抽动等异常姿势，颈部肌肉紧张，可因劳累、情绪紧张加重，影响工作及生活，无颈部疼痛，无头晕，无上肢麻木，曾至天津中医药大学第一附属医院就诊，诊断为“原发性颈部痉挛性斜颈”，遂至我院门诊以求进一步诊治。现症：头部不随意向右侧旋转，右侧颈部肌肉稍紧张，以右侧胸锁乳突肌起止点处为甚，劳累、情绪紧张症状加重，睡眠时消失，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳可，夜寐差?，二便可，舌淡?、苔薄?，脉弦滑数。

既往史：既往有失眠病史6年余，现口服佐匹克隆。

查体：内科检查正常，肌肉无萎缩，颈部向右侧旋转，右侧胸锁乳突肌、斜方肌肌张力高，右侧胸锁乳突肌起点处压痛明显，脊柱间接叩击试验（-），臂丛神经牵拉试验（-）。

中医诊断：痉病

证型诊断：痰湿中阻

西医诊断：痉挛性斜颈（混合型）

治疗：

1.针灸治疗方案

基本治则：开窍顺筋，通经散结，降浊涤痰，强督振颓?????????????

针刺“五心穴”（即双劳宫、双涌泉、水沟），筋结处，予通经散结法（针刺人迎、颈臂穴、风池、天柱、天容、天鼎），筋聚处，予消壅除聚法（扬刺阿是穴）；予降浊涤痰法（针刺郄门、内关、丰隆）；予强督振颓法（针刺风府、哑门、大椎）。?

操作：人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄泻法，以眼球湿润、流泪或手心、额头出汗为度；劳宫：直刺0.3～0.5寸，行提插泻法；涌泉：直刺0.5～0.8寸，行提插泻法。

转归：针刺1个疗程后，患者症状好转，手扶头可以使头保持中立位。继续治疗3个月，诸症缓解，头项基本活动自如，随访半年未加重，已投入正常生活工作。

按语：“窍闭神妄”为其根本病机，神气妄动，颈部经筋结聚无常，拘挛弛纵混乱，则发为本病。该患者病程2月余，考虑早期的痉挛性斜颈。采用以“开窍顺筋”法为主、针刺“五心穴”治疗痉挛性斜颈的方法。五心穴即可开窍醒神、又能清心安神，也能通窍调神，使神气宣畅，平抑缓急，救逆顺筋，调整脑对神气的支配作用。配合降浊涤痰法、强督振颓法，治疗此例痉挛性斜颈患者。